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作者：王伯軍（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師）
幽門螺桿菌（Hp）是發(fā)生胃病的最重要原因，是胃癌最重要的誘發(fā)因素，Hp又經(jīng)口傳染，很多家長，尤其Hp陽性的家長擔心自家孩子是否有Hp感染？要不要根治？那么，兒童到底該怎么辦？
目前我國成人Hp感染率50%～60%，兒童青少年感染率大約在30%～40%左右，尤其衛(wèi)生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達64.39% ，患慢性腹瀉、營養(yǎng)不良、免疫功能低下的兒童，其Hp感染率遠高于同齡健康兒童。
根據(jù)研究，在發(fā)展中國家，大部分的Hp感染發(fā)生在兒童時期，主要在 5 歲左右。
雖然Hp感染是消化性潰瘍和胃癌的重要病因，但與成人不同，兒童和青少年感染者很少會發(fā)生這些嚴重的并發(fā)癥。
兒童感染了Hp，我們主要擔心它會引起孩子發(fā)生胃及十二指腸消化性潰瘍。但據(jù)現(xiàn)有資料在感染Hp的兒童中，胃、十二指腸粘膜的炎癥反應(yīng)或潰瘍發(fā)生率皆遠比成人低。
在歐洲、北美兒童胃癌前疾病、癌前病變（胃粘膜萎縮、腸化生、不典型增生）、胃粘膜相關(guān)淋巴瘤的發(fā)生率極低。
即使在我國、日本胃癌高發(fā)地區(qū)，雖然近幾年胃癌發(fā)生年輕化，但癌前疾病、癌前病變進展到胃癌是需要十幾年甚至幾十年的時間，因此即使胃癌高發(fā)地區(qū)，在兒童期發(fā)生胃粘膜萎縮、腸化生、不典型增生這些癌前疾病、癌前病變者也很少見，18歲以后再篩查Hp、根除Hp完全來得及！
目前國內(nèi)外沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明對無特殊疾病的兒童檢測Hp可以獲益的證據(jù)。
而且在兒童期感染Hp，Hp感染后的胃里會有更多的淋巴細胞，以及更多的調(diào)節(jié)性T細胞，這些細胞調(diào)控免疫反應(yīng)，還有可能有利于感染者生命后期免疫系統(tǒng)的發(fā)育，并且與兒童哮喘、過敏性疾病發(fā)生呈負性相關(guān)。
Meta研究顯示Hp感染可使支氣管哮喘的發(fā)病風(fēng)險降低13%，Hp感染可能是支氣管哮喘的保護因素。
有調(diào)查顯示，
Hp感染的人平均在21歲患上哮喘，而那些沒有Hp感染人患哮喘的平均年齡是11歲。
因此，國內(nèi)外指南都不推薦14歲以下兒童常規(guī)篩查Hp、常規(guī)根除Hp。
兒童因為年齡較小，依從性和耐受性較差，不按時規(guī)律服藥會降低Hp根除效果，并且增加Hp耐藥菌發(fā)生的可能，以后根除Hp會更困難。
兒童有其自身發(fā)育及藥物代謝特點，很多常用于成人根除Hp的藥物不能用于兒童。
兒童禁用：
呋喃唑酮、喹諾酮類、四環(huán)素類藥物，剩下可以用于兒童根除Hp的抗生素只有甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林。各地甲硝唑耐藥率已高達80%以上，克拉霉素耐藥率也在35%左右，只有阿莫西林耐藥率比較低，因此，兒童根除Hp較成人更困難。
兒童肝腎功能發(fā)育不全，根除Hp藥物副作用更大。兒童腸道菌群不穩(wěn)定，抗生素的使用可能會更大程度改變腸道微生物組成，對機體產(chǎn)生不利影響。
小于10歲的兒童即使清除了Hp，1年內(nèi)再感染的幾率也大大高于年長兒童及成人。
兒童Hp感染后存在10%左右的自我清除率，可能在感染后的一段時間內(nèi)，Hp會自我消退。
因此，目前指南，日本12歲以上，國內(nèi)14歲以上Hp陽性者才予以根除。目前認為根除Hp的最佳年齡是18~40歲。
對于感染了Hp，但無癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張為了預(yù)防成人期Hp相關(guān)并發(fā)癥而進行根除治療。
2016年中國兒童Hp感染的診斷與治療共識，明確指出兒童Hp的檢測指征和Hp根除指征。
▲ 兒童Hp的檢測指征
消化性潰瘍
胃粘膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤
慢性胃炎
一級親屬中有胃癌的患兒
不明原因的難治性缺鐵性貧血
計劃長期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林）
不建議常規(guī)檢測Hp：目前尚無足夠證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長發(fā)育遲緩有關(guān)。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測是否存在Hp感染。因此對于功能性腹痛患兒不建議行Hp檢測。
▲ 兒童根除Hp的指征
消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根除Hp。
以下情況可考慮根除Hp：
慢性胃炎
胃癌家族史
不明原因的難治性缺鐵性貧血
計劃長期服用NSAID（包括低劑量阿司匹林）
監(jiān)護人、年長兒童強烈要求治療
總之，兒童不必為了家長感染了Hp或者單純“想知道自己小孩有沒有Hp圖個安心”的原因去檢查Hp，除非有嚴重胃病，如消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤等，否則即使Hp陽性的兒童也沒有必要做根除治療。
14歲以下兒童除非有嚴重胃病，不篩查Hp，不根治Hp。目前認為根除Hp的最佳年齡是18~40歲，在胃粘膜萎縮腸化發(fā)生以前。