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近日，前偶像團(tuán)體F4成員朱孝天在活動(dòng)上談起自己身體情況時(shí)，表示多年以來(lái)身體一直不太好，“我的肌肉是會(huì)發(fā)痛的，受傷不會(huì)自主復(fù)原，常常要面對(duì)物理治療，很耗時(shí)間跟預(yù)算?！彼嘎对摪Y狀為“纖維肌痛癥”，因?yàn)閾?dān)心基因疾病會(huì)遺傳，所以結(jié)婚四年來(lái)一直沒(méi)有要孩子。其實(shí)，幾年前就有新聞報(bào)道，朱孝天在參加某綜藝節(jié)目錄制前半個(gè)小時(shí)因臀部突然抽痛而缺席，原因也是因?yàn)檫@種疾病。 無(wú)獨(dú)有偶，曾獲格萊美多項(xiàng)大獎(jiǎng)的世界樂(lè)壇天后Lady Gaga，2017年也曾因纖維肌痛癥無(wú)法堅(jiān)持工作，暫別樂(lè)壇了一段時(shí)間。
纖維肌痛癥究竟是一種怎樣的疾病，該如何診治，真的會(huì)遺傳嗎？本期我們邀請(qǐng)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師周時(shí)高為讀者答疑解惑——
不易被識(shí)別的纖維肌痛癥
纖維肌痛癥是一組病因尚不明確的綜合征，最突出的癥狀就是全身廣泛性肌肉疼痛，可伴有疲乏、睡眠障礙、記憶力下降和情緒異常等。周主任解釋說(shuō)，該病的臨床確診率不高，主要是由于它的癥狀是非特異性的、表現(xiàn)多樣化，易與其他疾病相混淆，甚至一些風(fēng)濕免疫科的臨床醫(yī)師對(duì)該病也了解不多?；颊咄蛱弁摧氜D(zhuǎn)求醫(yī)，但遲遲無(wú)法明確診斷疾病，給身體和心理都帶來(lái)不小的打擊，而焦慮、抑郁的精神因素又會(huì)加重纖維肌痛癥的表現(xiàn)，由此陷入惡性循環(huán)。
纖維肌痛癥的疼痛有什么特點(diǎn)呢？周主任介紹，纖維肌痛癥的癥狀是非特異的，患者主訴較多的癥狀主要為全身廣泛性肌肉疼痛，持續(xù)3個(gè)月以上。疼痛的部位可遍布全身各處，廣泛存在壓痛點(diǎn)，尤以中軸骨骼（頸、胸椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處為常見(jiàn)。其他常見(jiàn)部位依次為膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。有些病人表述“關(guān)節(jié)痛”，但并沒(méi)有關(guān)節(jié)紅、腫。該病的疼痛主觀(guān)感受十分強(qiáng)烈，嚴(yán)重者自述“生不如死”?？稍趧诶?、受涼、陰雨天氣、精神壓力等因素下加重病情。
除了疼痛，患者常還伴有疲乏、睡眠障礙、記憶障礙、緊張性頭痛、月經(jīng)不調(diào)，還有一部分可伴有腸易激綜合征、激惹性膀胱等。由于這些身心癥狀可影響正常生活，患者往往出現(xiàn)不同程度的勞動(dòng)能力下降，甚至無(wú)法堅(jiān)持正常工作。我們從朱孝天和Lady Gaga的相關(guān)報(bào)道中都可以發(fā)現(xiàn)，這種疾病已經(jīng)一定程度上影響到了他們演藝事業(yè)的正常開(kāi)展。
另外，周主任強(qiáng)調(diào)，纖維肌痛癥的患者往往有焦慮、抑郁等心身醫(yī)學(xué)方面的癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)該病在退伍老兵中發(fā)生率相對(duì)較高，就與軀體或精神創(chuàng)傷史有關(guān)。
纖維肌痛癥患者最常主訴的就是“頸肩痛、腰背痛”，但是，當(dāng)出現(xiàn)這些身體部位的疼痛時(shí)，人們常第一時(shí)間考慮為骨科疾病——頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、腰肌勞損等，而不會(huì)想到這是一種特殊的風(fēng)濕免疫類(lèi)疾病在作祟。并且，纖維肌痛癥多見(jiàn)于20~45歲的女性，現(xiàn)代人由于長(zhǎng)期坐姿不當(dāng)、或不良生活方式等影響，或多或少存在一些腰椎、頸椎方面的問(wèn)題。因此，臨床上常有患者因疼痛去骨科就診，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，確實(shí)存在著部分腰椎或是頸椎方面的問(wèn)題，但是經(jīng)過(guò)骨科系列規(guī)范治療后疼痛并沒(méi)有緩解，或者疼痛反復(fù)、遷延不愈，給病人身心帶來(lái)較大壓力。
周主任提醒，如果出現(xiàn)了不明原因的全身廣泛性疼痛，同時(shí)伴有疲勞、睡眠障礙、腸易激、情緒異常等癥狀，相關(guān)的檢查卻無(wú)太多異常；或是疼痛的癥狀明顯比影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題嚴(yán)重；或是經(jīng)過(guò)骨科規(guī)范治療，癥狀卻遲遲沒(méi)有緩解的情況下，均要考慮纖維肌痛癥存在的可能。
除了癥狀十分容易迷惑人，纖維肌痛癥同樣缺乏特異性的診斷指標(biāo)，為診斷增加了難度。周主任說(shuō)，該病常規(guī)風(fēng)濕免疫學(xué)方面的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是正常的。臨床上一般需要醫(yī)生根據(jù)病人癥狀，在排除其他疾病之后，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)診斷，有時(shí)甚至需憑經(jīng)驗(yàn)先行治療觀(guān)察是否有效以診斷。
纖維肌痛癥會(huì)遺傳嗎
朱孝天因擔(dān)心纖維肌痛癥遺傳而遲遲沒(méi)有要孩子。那么，患了纖維肌痛癥是否真的不能要孩子？
周主任指出，到目前為止尚沒(méi)有發(fā)現(xiàn)該病遺傳學(xué)的證據(jù)，沒(méi)有找到明確的致病基因，同時(shí)目前尚不能通過(guò)孕檢發(fā)現(xiàn)該病。因此纖維肌痛癥患者沒(méi)有必要因此而畏懼生育。纖維肌痛癥在風(fēng)濕免疫性疾病中，屬于那種癥狀相對(duì)較多而內(nèi)臟器官損害不明顯、預(yù)后較為良性的疾病，絕大部分的患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的診斷及系統(tǒng)的治療，都能較快緩解癥狀，恢復(fù)到正常生活水平。
纖維肌痛癥的治療
得了纖維肌痛征，該怎么治療呢？周主任介紹，由于該病發(fā)病至今尚不十分明確，因此治療存在一定難度。目前國(guó)內(nèi)治療該病主要依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2011年發(fā)布的《纖維肌痛綜合征診斷和治療指南》，其中指出，在疾病診治方面，71.8％醫(yī)生認(rèn)為纖維肌痛綜合征尚無(wú)有效的治療方法，近80％醫(yī)生在治療纖維肌痛綜合征患者中遇到困難，治療效果不佳，其中近半數(shù)醫(yī)生給出的原因?yàn)椤叭鄙儆行У闹委熕幬铩薄Ｕ{(diào)研中，中國(guó)風(fēng)濕科醫(yī)生最常使用治療纖維肌痛綜合征的方法為抗抑郁藥、非甾體抗炎藥及心理治療。
周主任介紹，目前臨床上對(duì)纖維肌痛癥治療以藥物治療為主，同時(shí)可以輔以非藥物治療如心理行為治療，以緩解病人的緊張、焦慮情緒。最佳治療方案應(yīng)由風(fēng)濕科、神經(jīng)科、醫(yī)學(xué)心理科、康復(fù)科及疼痛科等多學(xué)科醫(yī)生共同參與制定，針對(duì)不同個(gè)體采取藥物和非藥物聯(lián)合的協(xié)同治療。同時(shí)要讓患者了解，該病雖然發(fā)作時(shí)疼痛強(qiáng)烈，但通過(guò)積極有效治療，不會(huì)使內(nèi)臟器官受累、并不致命。通過(guò)健康宣教減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。
在藥物方面，抗抑郁藥物是首選，可明顯緩解疼痛，改善睡眠，調(diào)整全身狀態(tài)。常用藥物包括三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥如阿米替林，可明顯緩解全身性疼痛，改善睡眠治療，提高患者情緒；5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs）如氟西汀，療效不優(yōu)于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，但與其聯(lián)合治療效果優(yōu)于任何一類(lèi)藥物單用；5-羥色胺和去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑(SNRIs)如度洛西汀，可明顯改善疼痛、腰痛、晨僵、疲勞，可提高生活質(zhì)量。此外，常用肌松類(lèi)藥物如環(huán)苯扎林，對(duì)肌痛、失眠有一定療效。
纖維肌痛癥經(jīng)用藥治療后，初期癥狀即可有明顯改善，但一旦停藥，容易復(fù)發(fā)，因此治療需要相對(duì)較長(zhǎng)的治療周期，通常要維持半年以上，甚至更長(zhǎng)時(shí)間的治療。
周主任還指出，纖維肌痛癥在中醫(yī)學(xué)中根據(jù)不同的癥狀特點(diǎn)分別歸屬于郁癥、不寐、痹病的范疇，運(yùn)用中醫(yī)藥辨證施治，疏肝解郁，活血通絡(luò)，寧心安神等，有一定的臨床效果，因此在治療該病時(shí)可以嘗試中西醫(yī)結(jié)合，以更好地幫助患者“止痛”。
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