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受訪專家：
孫寧玲教授，北大人民醫(yī)院高血壓研究室主任
高血壓作為心腦血管病最重要危險(xiǎn)因素，其主要并發(fā)癥如卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等的致殘致死率高，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)，已成為我國(guó)一項(xiàng)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。
“中國(guó)高血壓患者有兩個(gè)明顯特點(diǎn)，一個(gè)是高鹽飲食，另外一個(gè)是同型半胱氨酸高。”北大人民醫(yī)院高血壓研究室主任孫寧玲教授在深圳召開的2019年合理用藥大會(huì)上指出，高同型半胱氨酸是我國(guó)高血壓患者特有的風(fēng)險(xiǎn)因素，約75%的高血壓患者伴有高同型半胱氨酸，這將導(dǎo)致卒中風(fēng)險(xiǎn)增加11.7倍！所以單純依靠減壓治療來(lái)控制腦卒中遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，更需要針對(duì)性降低同型半胱氨酸。
據(jù)《中國(guó)心血管疾病高2018》和《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018》的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者2.45億，腦卒中患者1300萬(wàn)人，2017年腦卒中死亡人數(shù)196萬(wàn)人，2016年腦卒中發(fā)病率高達(dá)403人/10萬(wàn)人，腦卒中的預(yù)防刻不容緩！
孫寧玲教授表示，在降壓的同時(shí)降低Hcy（同型半胱氨酸）水平，對(duì)防治高血壓所致卒中、腎臟疾病的發(fā)生和發(fā)展均具有重要意義，將是減輕我國(guó)當(dāng)前高血壓血管并發(fā)癥沉重疾病負(fù)擔(dān)的重要策略。
此外，孫寧玲教授說(shuō)，和高鹽、高同型半胱氨酸“兩高”特點(diǎn)相比，我國(guó)高血壓患者還有葉酸水平低的“一低”特點(diǎn)。我國(guó)高血壓患者葉酸缺乏率很高，低葉酸會(huì)導(dǎo)致同型半胱氨酸的升高，使得高血壓患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)加倍，所以強(qiáng)化葉酸補(bǔ)充治療非常重要。
為此，國(guó)家衛(wèi)健委合理用藥專家委員會(huì)編寫的新版《高血壓合理用藥指南》特別列出“國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥物”一項(xiàng)，對(duì)具有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥物做了推薦，指導(dǎo)醫(yī)生合理使用藥物，提高治療水平，減少患者血管并發(fā)癥-心腦腎血管事件的發(fā)生。
其中，2013年已經(jīng)進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄的1.5類原創(chuàng)單片復(fù)方制劑——馬來(lái)酸依那普利葉酸片（商品名：依葉片），因是國(guó)內(nèi)首個(gè)作用于多靶點(diǎn)，具有同時(shí)降壓、降低同型半胱氨酸（Hcy）水平、升高葉酸水平等特點(diǎn)，為指南推薦的5個(gè)新藥之一。
《高血壓合理用藥指南》一書，還對(duì)馬來(lái)酸依那普利葉酸片（商品名：依葉片）的原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)做了介紹：
1．國(guó)內(nèi)首個(gè)作用于多靶點(diǎn)，具有同時(shí)降壓、降低Hcy水平、提高葉酸水平等特點(diǎn)的單片復(fù)方制劑；獨(dú)有控制卒中風(fēng)險(xiǎn)的最佳葉酸劑量—0.8mg/d。
因而，指南以1級(jí)A類證據(jù)推薦依葉片用于降低腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少?gòu)?fù)合心腦血管事件；減緩腎臟疾病進(jìn)展；以1級(jí)B類證據(jù)推薦依葉片用于降低尿酸水平。
作為《高血壓合理用藥指南》主編，孫寧玲教授介紹說(shuō)，盡管近年來(lái)高血壓的診斷和治療取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，高血壓治療藥物也層出不窮，但高血壓藥物治療亦存在諸多不合理之處，由此也影響了患者治療的依從性、持續(xù)性、血壓控制率及其血管并發(fā)癥防治效果。這當(dāng)中需要特別注意的是，我國(guó)高血壓防治應(yīng)該根據(jù)自己的國(guó)情，把卒中、腎臟疾病等血管并發(fā)癥預(yù)防放到重要位置上。
本文來(lái)源：公眾號(hào)健康時(shí)報(bào)