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受訪專家：陸舜教授，上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院腫瘤科教授，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員
陸舜教授在4月18日舉辦的“生命之間”首屆CSCO小細(xì)胞肺癌大會(huì)上指出，肺癌有小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌之分，雖然只有一字之差，但在病情惡化、治療方法和預(yù)后生存方面都大相徑庭。小細(xì)胞肺癌約占肺癌患者總體的15%-20%，腫瘤細(xì)胞在顯微鏡下看體積比一般的癌癥更小，幾乎接近原始狀態(tài)，我們有時(shí)候也叫小細(xì)胞未分化癌。也就是它非常接近原始的腫瘤和干細(xì)胞，這也就導(dǎo)致了小細(xì)胞肺癌成為肺癌家族中惡性程度最高類型。
此次大會(huì)全國(guó)同步在線觀看人數(shù)近600萬(wàn)人次
“如果醫(yī)生看到患者的診斷單上寫(xiě)的是小細(xì)胞肺癌，心里都不禁會(huì)咯噔一下，因?yàn)槲覀冎肋@種癌進(jìn)展快、易復(fù)發(fā)、治療手段有限、生存時(shí)間短，一般來(lái)說(shuō)，超過(guò)八成的患者在一年之內(nèi)都會(huì)相繼去世?！标懰唇淌谡f(shuō)。
眾所周知，吸煙是引發(fā)肺癌的最主要因素之一，但很多人并不知道，小細(xì)胞肺癌和鱗癌與吸煙的關(guān)系比非小細(xì)胞癌更為密切。陸舜教授指出，小細(xì)胞肺癌患者的腫瘤通常長(zhǎng)在較大的支氣管上，其形成與抽煙關(guān)系極為密切，約98%的患者都有長(zhǎng)期吸煙史。此外，在我國(guó)不吸煙的小細(xì)胞肺癌比例比全球其他國(guó)家也略高一點(diǎn)，可能的原因有二手煙，還有空氣污染。
從地域劃分來(lái)看，我國(guó)北方地區(qū)小細(xì)胞肺癌發(fā)病率比較高，長(zhǎng)江以南地區(qū)的發(fā)病率在近30年來(lái)有下降的趨勢(shì)，主要得益于國(guó)家大氣治理以及戒煙的宣傳。
小細(xì)胞肺癌的癥狀會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸悶氣短等，但是在早期這些癥狀并不明顯，與此同時(shí)腫瘤卻在快速生長(zhǎng)。據(jù)陸舜教授介紹，60%~70%的小細(xì)胞肺癌患者在初次診斷時(shí)即為廣泛期，也就是說(shuō)約60%的小細(xì)胞肺癌患者，就診時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
近年來(lái)，非小細(xì)胞肺癌新的治療手段層出不窮，患者生存時(shí)間也得到改善。相比之下，小細(xì)胞肺癌患者就沒(méi)那么“幸運(yùn)”。
臨床上遇到早期可手術(shù)患者比例非常少，傳統(tǒng)的放化療作用也很有限，盡管小細(xì)胞肺癌患者初始治療時(shí)對(duì)放、化療敏感，但容易早期出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。而且耐藥后疾病進(jìn)展較快，患者總生存期較短。因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌與吸煙高度相關(guān)，尼古丁導(dǎo)致基因?qū)用娴母淖?，讓這一領(lǐng)域靶向治療的探索基本上都是以失敗告終。
近兩年來(lái)小細(xì)胞肺癌PD-L1免疫治療取得的效果讓臨床醫(yī)生們看到了曙光。不久前，阿替利珠單抗（泰圣奇®）通過(guò)國(guó)家審批上市，這是小細(xì)胞肺癌治療的突破性進(jìn)展，也是30年來(lái)在小細(xì)胞肺癌一線治療中首次有免疫療法獲批。
陸舜教授指出，研究證實(shí)，這類免疫治療既幫助人體免疫系統(tǒng)識(shí)別腫瘤細(xì)胞，又可以進(jìn)一步激活人體免疫系統(tǒng)T細(xì)胞攻擊腫瘤細(xì)胞，它與化療聯(lián)合的治療效果比單純化療要好很多。更為出眾的是它的毒性并沒(méi)有增加很多，不會(huì)以犧牲病人的生活質(zhì)量或毒性來(lái)?yè)Q取更長(zhǎng)的生存。
據(jù)了解，阿替利珠單抗是羅氏自主研發(fā)的用于腫瘤免疫治療的創(chuàng)新單克隆抗體。全球多中心三期臨床試驗(yàn)IMpower133研究結(jié)果表明，對(duì)比化療手段，阿替利珠單抗聯(lián)合化療可以顯著延長(zhǎng)小細(xì)胞肺癌患者的總生存，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)30%，廣泛期小細(xì)胞肺癌患者的中位生存期首次超過(guò)一年。
陸舜教授說(shuō)，對(duì)于晚期腫瘤患者來(lái)說(shuō)，即便生存期能延長(zhǎng)幾個(gè)月，對(duì)他們的意義都是無(wú)比重要的，這意味著他們有機(jī)會(huì)享受更長(zhǎng)時(shí)間的親情與關(guān)愛(ài)，對(duì)未來(lái)長(zhǎng)期生存的改善和獲益都是很明顯的。阿替利珠單抗的獲批也意味著中國(guó)小細(xì)胞肺癌進(jìn)入了免疫治療時(shí)代。
本文來(lái)源：公眾號(hào)健康時(shí)報(bào)