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在正文開(kāi)始之前，來(lái)看一個(gè)真實(shí)的咨詢與回復(fù)：這是今天上午，一個(gè)患者咨詢于光教授的對(duì)話，可見(jiàn)人們對(duì)胃腸鏡的了解是多么少！?。?/span>
57歲的老胡是我們醫(yī)院附近一個(gè)超市的老板，平時(shí)抽煙喝酒打麻將，無(wú)所不為。5年前就被診斷為慢性萎縮性胃炎伴輕度腸化，幽門螺桿菌陽(yáng)性，當(dāng)時(shí)并沒(méi)有明顯的癥狀，于是，就給開(kāi)了兩周的三聯(lián)藥物根除幽門螺桿菌。并囑咐他，吃完藥1個(gè)月后再來(lái)復(fù)查幽門螺桿菌，一年一次復(fù)查胃鏡加病理活檢。并一定要改掉抽煙喝酒、熬夜打牌的毛病。我又怕他過(guò)于擔(dān)心，告訴他，雖然說(shuō)這是癌前病變，但是只要確認(rèn)根除幽門螺桿菌，一年復(fù)查一次胃鏡，沒(méi)有癥狀，其實(shí)不必要特別擔(dān)心，甚至不需要特別治療。可能是由于忙，還是對(duì)自己不在乎，幾個(gè)月過(guò)去了，也沒(méi)見(jiàn)他來(lái)復(fù)查幽門螺桿菌，幾年過(guò)去了，也沒(méi)見(jiàn)來(lái)復(fù)查胃鏡。當(dāng)時(shí)我以為他在其他醫(yī)院檢查了，也就沒(méi)太在意。一晃四五年過(guò)去了，今年的5月22日，老胡忽然又來(lái)到我的門診。原來(lái)，他兩個(gè)月前大醉了一次，此后一直胃口不好、脹滿不適，吃不下飯，噯氣、反反復(fù)復(fù)，吃藥也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。我問(wèn)他：怎么還能抽煙喝酒？5年前就是腸化了...
他不好意思地說(shuō)：這倆月不喝酒了，煙還少抽幾根。原來(lái)他認(rèn)為沒(méi)有啥癥狀，都是喝酒惹的禍，所以根本沒(méi)把醫(yī)生的話當(dāng)回事！既沒(méi)有改掉壞習(xí)慣，也沒(méi)有去復(fù)查。于是，我給他開(kāi)了兩項(xiàng)檢查：碳十四呼氣試驗(yàn)和胃鏡。胃鏡：胃竇重度萎縮，腸化？胃體上部2處可疑病變，分別取了活檢。胃體重度異型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變），并有局灶性癌變。值得慶幸的是，老胡的這次復(fù)查還算及時(shí)，算是早癌，可以在內(nèi)鏡下徹底治愈，免去了大手術(shù)的麻煩和痛苦。假如再等一年、二年甚至數(shù)年后再做復(fù)查，恐怕不但內(nèi)鏡醫(yī)生無(wú)能為力，可能連外科醫(yī)生也會(huì)搖頭嘆息了！從這個(gè)病例我們要引起注意的有以下幾點(diǎn)：
萎縮性胃炎、腸化、異型增生雖然是癌前病變，但并不可怕，不要有思想包袱，也不要麻痹大意，在戰(zhàn)略上要藐視它，在戰(zhàn)術(shù)上要重視它。做到以下幾點(diǎn)，一般都不會(huì)有問(wèn)題。胃癌也可以說(shuō)是吃出來(lái)的毛病，比如腌漬類、熏制類、加工肉類、剩飯菜、盡量少吃或不吃，多吃鮮鮮蔬菜、水果，注意營(yíng)養(yǎng)均衡；必須戒煙戒酒。煙酒都是一級(jí)致癌物，不光是胃癌，幾乎所有的腫瘤都和它們相關(guān)。再一個(gè)，三餐要及時(shí)、均勻，不熬夜，不要有壓力，少生氣。幽門螺桿菌是胃癌的主要元兇，在萎縮性胃炎的進(jìn)程當(dāng)中，是一個(gè)重要推手。很多專家認(rèn)為，在萎縮和輕度腸化階段，根除后，有可能會(huì)得到逆轉(zhuǎn)；即使不能逆轉(zhuǎn)，也至少能維持現(xiàn)狀，不再進(jìn)展，這就等于給胃癌踩了剎車；還有一點(diǎn)非常重要，那就是治療后的復(fù)查：目前采用的三聯(lián)也好、四聯(lián)也好，都不能保證100%根除成功，所以，吃完藥一個(gè)月后，必須復(fù)查一次，以確認(rèn)是否根除成功。此后，每1-2年一次呼氣試驗(yàn)，看是否復(fù)發(fā)。對(duì)于萎縮性胃炎，定期的胃鏡檢查+病理活檢，是非常重要的一環(huán)！我們可以通過(guò)復(fù)查掌握胃粘膜的進(jìn)展情況，一旦出現(xiàn)變化，可以采取積極的措施。比如口服藥物治療，或者像老胡這樣及時(shí)內(nèi)鏡下切除，就沒(méi)事了。1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1～2年作內(nèi)鏡和病理隨訪；2.中～重度萎縮或伴腸化生者每6-12個(gè)月隨訪一次；3.輕度異型增生（活檢并非取自癌旁）每6個(gè)月隨訪一次；4.重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，以評(píng)估是否手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。5.無(wú)癥狀，并不代表病情沒(méi)有進(jìn)展，也應(yīng)該遵循上述復(fù)查原則。6.及時(shí)根除幽門螺桿菌，并定期復(fù)查（陰性后1-2年復(fù)查一次）是否再感染。
總之
萎縮性胃炎伴腸化以及不典型增生已經(jīng)被公認(rèn)為胃癌的癌前病變。為啥說(shuō)復(fù)查比吃藥還重要呢？雖然萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的幾率很低，但總有倒霉的，也有發(fā)展快的，我們只能寧可一千次無(wú)功而返，也不能放過(guò)一個(gè)壞蛋；首先，對(duì)于萎縮、腸化目前并沒(méi)有很好的治療方案，吃藥療效并不明顯，第二通過(guò)復(fù)查我們可以隨時(shí)調(diào)整治療方案，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以及時(shí)解決；對(duì)于有反酸燒心、食欲不振，疼痛，痞滿等癥狀，要積極對(duì)癥治療，予以根除幽門螺桿菌、抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、抑制膽汁反流，促胃動(dòng)力藥物等，以消除癥狀為目的，防止病情發(fā)展。沒(méi)有癥狀的，不伴隨嚴(yán)重腸化、不典型增生的，在根除幽門螺桿菌后，也可以不予治療，但是定期復(fù)查胃鏡必定不能忘記！最后，再?gòu)?qiáng)調(diào)一次，萎縮性胃炎癌變的幾率很低，不完全型腸化、不典型增生的可能性更大，既不要掉以輕心滿不在乎，也不能杯弓蛇影惶恐不安。定期復(fù)查一定一定一定不能忘記！
本文來(lái)源：公眾號(hào)胃腸病
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