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“醫(yī)生，我就是有脂肪肝，怎么變成慢性肝病了？那會(huì)不會(huì)變肝癌？”鄭先生拿著一疊檢查報(bào)告，憂心忡忡。接診的是杭州市西溪醫(yī)院中醫(yī)科主任、肝纖維化亞?？茖W(xué)科帶頭人包劍鋒，面對(duì)鄭先生的疑問，他只能告知科學(xué)真相：“如果不好好控制，會(huì)的。”
聽到這個(gè)答案后，鄭先生當(dāng)即說不出話了。鄭先生今年51歲，明確查出脂肪肝已有10多年。他是個(gè)生意人，平日里應(yīng)酬多，一日三餐只有早飯能在家好好吃，吃肉喝酒就是他的日常，運(yùn)動(dòng)在他生活里已基本消失。“我就吃吃喝喝多身體胖，平時(shí)會(huì)感覺有點(diǎn)疲勞，身體應(yīng)該沒啥問題。”一直以來，鄭先生就抱著這樣的想法。
雖然很忙，鄭先生倒有每年堅(jiān)持體檢，當(dāng)?shù)谝淮慰吹綑z查報(bào)告里有脂肪肝時(shí)，他不以為然，之后看得多了更是覺得理所應(yīng)當(dāng)，覺得就是胖的緣故。而之后歷年的體檢報(bào)告里，問題逐年增加，先是血脂高，接著又是血糖偏高，反正是與肥胖相關(guān)的毛病一堆，可他還是沒有引起重視。直到最近的一次體檢，醫(yī)生給打了一個(gè)“慢性肝病”的診斷結(jié)果，他才意識(shí)到問題的嚴(yán)重。
“我體檢每年都有查肝功能，基本都是好的，雖然偶有幾次指標(biāo)有略微偏高，但吃了藥之后就好了呀?！?/span>因?yàn)榭吹竭^不少相關(guān)新聞，鄭先生知道慢性肝病之后很不好的結(jié)果就是肝硬化、肝癌，他既害怕又不敢相信。
包劍鋒讓鄭先生再去做肝臟彈性測定、血清殼酶蛋白等肝纖維化指標(biāo)檢測，結(jié)果肝臟彈性測定S3-4，血清殼酶蛋白明顯偏高，也就是說，他已經(jīng)有早期肝硬化傾向。這讓鄭先生更無法淡定了：“我還有辦法治嗎？錢不是問題?！?/span>包劍鋒耐心勸慰鄭先生：“肝纖維化是慢性肝病發(fā)展為肝硬化的中間環(huán)節(jié)，導(dǎo)致肝纖維化的病因有很多，比如：病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性疾病等。肝纖維化早期如果能去除致病因素，或采取早期治療，從早期肝纖維化、顯著肝纖維化、早期肝硬化到晚期肝硬化轉(zhuǎn)變的過程可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)?！?/span>看到希望的鄭先生總算能緩解一些內(nèi)心的焦慮，他積極配合醫(yī)生的中西醫(yī)結(jié)合抗肝纖維化治療，同時(shí)規(guī)律生活、減少應(yīng)酬、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來努力減肥。“縱使有家財(cái)萬貫，首先還是得有命花，健康的身體比什么都重要?！?/span>到醫(yī)院復(fù)診時(shí)，他常會(huì)這樣感嘆與自嘲。而因忽視肝纖維化檢查差點(diǎn)錯(cuò)失“最佳干預(yù)期”的肝病患者臨床比比皆是。62歲的老楊退休后總是閑不住，兒子買了新房，他特別高興，便主動(dòng)承擔(dān)起了裝修大任，成天跑材料、督工，忙得不亦樂乎?？僧吘鼓昙o(jì)擺在那里，幾個(gè)月下來，他累壞了?！拔腋杏X很疲乏，身體沒力氣，麻煩幫我開點(diǎn)中藥調(diào)理一下，我還有很多事情……”幾天前的一個(gè)早上，他第一個(gè)沖進(jìn)包劍鋒診室，要求速戰(zhàn)速?zèng)Q把病看完。
但在問診的過程中，得知老楊是位乙肝攜帶者，包劍鋒憑著職業(yè)敏感覺得不能馬虎。他詳細(xì)問了老楊有沒做相關(guān)肝臟檢查，老楊表示每年體檢時(shí)肝功能正常，別的檢查沒做。于是，他耐心說服老楊做了相關(guān)肝纖維化檢查，結(jié)果也是早期肝硬化。老楊原本所訴求的中藥調(diào)理也變成了中西醫(yī)結(jié)合抗肝纖維化治療。
“肝功能正常并不代表肝臟組織沒有纖維化，還要評(píng)估肝臟的質(zhì)地即肝纖維化程度，才能綜合來判斷肝臟的健康狀況。肝纖維化早期并無特殊癥狀，容易被忽視，在進(jìn)展過程中可表現(xiàn)為疲勞、食欲不振、惡心嘔吐、鞏膜和皮膚黃染、腹脹、嚴(yán)重可伴肝掌、蜘蛛痣、牙齦出血、皮膚和黏膜有紫斑或出血點(diǎn)?！卑鼊︿h說。
特別提醒慢性肝病患者，如慢性乙型肝炎病毒感染者、慢性丙型肝炎感染者、非酒精性脂肪性肝病患者、酒精性肝病患者、膽汁淤積性肝病患者等，有必要定期做肝纖維化檢查，以免肝臟發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)性病變，最終導(dǎo)致晚期肝硬化或肝細(xì)胞癌的發(fā)生。包劍鋒說，尤其是像鄭先生這樣的脂肪肝患者，以為脂肪肝就是胖而已，是不痛不癢的小問題，殊不知，臨床上已不再認(rèn)定脂肪肝是良性病變，尤其是伴有肝損及代謝紊亂綜合征的脂肪肝，其肝纖維化的發(fā)生率約高達(dá)25％，部分患者可進(jìn)展為肝硬化。其中年齡 >50歲、BMI>30、高血壓病、糖尿病、代謝紊亂綜合征等是肝纖維化進(jìn)展和肝硬化的可能危險(xiǎn)因素。脂肪肝如果積極治療，可以消除。但是有不少人因?yàn)橹靖螞]有癥狀而忽視治療的，這些人是高危人群之一。
1、有脂肪肝還喝酒的人
因?yàn)榫凭诟闻K里代謝，酒精的代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝臟有直接毒副作用。正是由于受到了酒精的傷害，肝臟對(duì)脂肪等物質(zhì)的代謝和利用出現(xiàn)障礙，無法轉(zhuǎn)運(yùn)出肝臟，這才使得脂肪在肝內(nèi)蓄積。如果脂肪肝患者持續(xù)喝酒， 大量喝酒，脂肪肝會(huì)進(jìn)一步的發(fā)展成肝硬化，最后發(fā)生癌變。
2、40歲以上有肝炎史的人
如果脂肪肝合并有病毒性肝炎，那就更要小心。35歲以上肝癌的發(fā)病率是呈快速上升趨勢(shì)，所以就把35歲定為一個(gè)坎。但具體的一些情況還是要根據(jù)個(gè)人而定。
3、不治療和定期體檢的人
脂肪肝需要積極治療，一般飲食和運(yùn)動(dòng)治療可以達(dá)到消除脂肪肝的效果，但是需要長期堅(jiān)持健康的飲食習(xí)慣，以及運(yùn)動(dòng)鍛煉。
一般來說，單純性脂肪肝可以經(jīng)過四步——脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化，最后發(fā)展成肝癌。但是最新研究表明，脂肪肝也有可能跳躍式發(fā)展。多項(xiàng)研究證實(shí)了這一可能性，一項(xiàng)回顧性數(shù)據(jù)分析顯示，16%的肝癌由單純性非酒精性脂肪肝轉(zhuǎn)變而來 。也就是說，單純性脂肪肝或者脂肪性肝炎，不需四步，而是直接發(fā)展成肝癌。 這也提醒我們?nèi)粘Ｒ又匾暫亲o(hù)肝臟。
1、單純輕度脂肪肝，一方面控制熱量攝入，一方面增加體育鍛煉。控制熱量，每天吃兩餐，加一餐水果，每頓飯七分飽就可以了，至少堅(jiān)持三個(gè)月。少吃高油、高糖、高脂的食物，多吃富含膳食纖維的食物，比如谷物、高纖維蔬菜，多吃綠色蔬菜，既能補(bǔ)充營養(yǎng)，飽腹感強(qiáng)，也能減少身體代謝負(fù)擔(dān)。每周堅(jiān)持150分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，以心率加快、微微出汗為宜，比如游泳、跑步、快走、乒乓球等。運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持循序漸進(jìn)，加強(qiáng)體內(nèi)的脂肪消耗，而不是短時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)。一般體質(zhì)指數(shù)至少要降低 5%，才能減少肝臟的脂肪含量；減少5-10%，才能減輕肝臟的炎癥。2、對(duì)于中、重度脂肪肝，在控制熱量和增加鍛煉的基礎(chǔ)上，醫(yī)生往往會(huì)根據(jù)患者具體情況開一些藥，對(duì)合并的糖脂代謝紊亂和動(dòng)脈硬化等情況進(jìn)行治療。3、已經(jīng)確診脂肪肝的普通患者，建議每半年進(jìn)行一次檢查，包括：超聲檢查、肝功能、血常規(guī)、肝臟彈性、血脂、血糖等檢查，判斷肝臟的健康情況及其他可能的代謝紊亂。
脂肪肝可以逆轉(zhuǎn)，治療脂肪肝我們?nèi)鄙俚牟⒉皇欠椒ǎ菆?jiān)持下來的決心！放任脂肪肝發(fā)展為肝硬化時(shí)，就很難控制了。所以，治療脂肪肝要趁早行動(dòng)！
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