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本文專家： 張敬東，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 吳珺，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科主任 藺琪，北京兒童醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師 寧慧娟，首都ㄦ科研所消化科副主任醫(yī)師
不管寶寶是身上起了個(gè)包，還是眼角多了些分泌物，不少家長總會(huì)認(rèn)為，這肯定是孩子“上火了”，并且會(huì)想出各種各樣的調(diào)理妙方。實(shí)際上，上火源于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或民間對(duì)某些炎癥癥狀的統(tǒng)稱。但其實(shí)醫(yī)生介紹，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，并沒有“上火”的概念和診斷，解決方法也要依具體情況而定。
爛嘴角——對(duì)癥處理多漱口
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師張敬東介紹，爛嘴角的原因其實(shí)挺多的，有天氣干燥引起的口角炎，也有病毒感染導(dǎo)致的皰疹，雖然兩者都會(huì)造成嘴角破潰疼痛，但卻完全不同。
如果仔細(xì)觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子爛嘴角的表現(xiàn)會(huì)有些不同，例如有的只是嘴角處出現(xiàn)了干裂，有的則是在嘴角處長出了水皰，甚至有膿水流出。雖然兩種癥狀都能造成嘴角破潰，但實(shí)際上這是兩種病癥的表現(xiàn)，前者是口角炎，后者是皰疹。
口角炎多是氣候干燥導(dǎo)致皮膚皸裂，因此需注意預(yù)防，如涂抹潤唇膏。如果已出現(xiàn)口角炎癥狀，可涂一些潤膚露來緩解癥狀，嚴(yán)重的可涂些抗菌素。另外，現(xiàn)在出現(xiàn)口角炎還可能因?yàn)轱嬍巢痪猓瑪z入肉多菜少，導(dǎo)致維生素缺乏，此時(shí)可口服維生素B2，同時(shí)注意飲食均衡，多吃些新鮮蔬菜等。
如果患上的是皰疹，最好不要沾水。皰疹破裂有時(shí)具有傳染性，此時(shí)要注意不要通過親吻、共用唇膏等傳染給家人。皰疹一般兩周時(shí)間就會(huì)自然愈合，若要加快愈合，可服用些抗病毒藥物。
普通的口腔潰瘍治療主要是對(duì)癥處理，期間多漱口，保持口腔衛(wèi)生即可，一般在7~14天可以自行愈合。
流鼻血——抹點(diǎn)金霉素藥膏
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科主任吳珺介紹，流鼻血，其實(shí)大多是受環(huán)境因素影響引發(fā)的。孩子的鼻黏膜本來就很薄，里面布滿了毛細(xì)血管，不像其他血管通常埋在厚厚的皮膚、脂肪下，當(dāng)受到刺激時(shí)，比如摳鼻子、鼻腔異物、空氣干燥等，血管就很容易破裂出血。另外，一些常見疾病，如感冒、鼻竇炎和鼻子過敏（過敏性鼻炎）還有些少見的血液系統(tǒng)疾病，如血小板減少或凝血功能異常，都有可能引起鼻出血。
預(yù)防孩子鼻出血，家長應(yīng)幫助糾正挖鼻的不良習(xí)慣，積極防治鼻炎、鼻竇炎等疾病。平時(shí)應(yīng)多吃蔬菜、新鮮水果、含粗纖維的食物、多喝白開水。排便要定時(shí)，不能干燥。在寒冷干燥的季節(jié)，對(duì)有鼻出血史的孩子，家庭應(yīng)備金霉素眼藥膏，每天在鼻腔內(nèi)均勻地涂抹，或是噴生理海水，或涂抹復(fù)方薄荷油滴鼻劑滋潤鼻黏膜。
發(fā)生鼻子出血時(shí)，不要讓孩子躺下，應(yīng)直立端坐，不要吞咽血液，可將孩子頭低垂。接下來，可用食指和拇指將鼻前部兩側(cè)軟骨部分向中間捏緊，壓迫鼻中隔前下部10~15分鐘，其間不能松手，達(dá)到壓迫止血的目的。同時(shí)，可用冷水毛巾冷敷前額和后頸部，使血管收縮減緩出血。大部分兒童用此方法可達(dá)到止血目的。
眼屎多——由三類疾病導(dǎo)致
北京兒童醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師藺琪介紹，如果眼屎突然明顯增多或長時(shí)間反復(fù)，在嬰幼兒中常見的有三類疾?。航Y(jié)膜炎、鼻淚管阻塞和倒睫。最常見的是結(jié)膜炎，不論寶寶還是成人，都可以出現(xiàn)眼屎泛濫的癥狀，同時(shí)還會(huì)有眼紅、眼痛、畏光、流淚等癥狀。結(jié)膜炎也有細(xì)菌、病毒等不同的致病原，應(yīng)由小兒眼科醫(yī)生評(píng)估后指導(dǎo)治療，勿隨意滴用抗生素眼藥水。
第二類鼻淚管阻塞，在六個(gè)月之前的寶寶身上多見。鼻淚管阻塞的寶寶眼部分泌的淚液，無法沿正常通路經(jīng)鼻淚管排走，潴留在淚囊內(nèi)，甚至向眼睛外溢出，就會(huì)形成持續(xù)流淚，甚至繼發(fā)感染，出現(xiàn)眼部分泌物。通過淚道沖洗，可以確診是否為鼻淚管阻塞。6個(gè)月以內(nèi)的寶寶可以先采取保守治療，進(jìn)行淚囊區(qū)按摩，合并分泌物時(shí)可用抗生素滴眼。大多淚道阻塞會(huì)隨著寶寶長大而逐漸開放，如果寶寶6~7個(gè)月后還沒好轉(zhuǎn)，就需要再次就診，必要時(shí)可實(shí)施淚道探通或插管手術(shù)。
第三類倒睫，是指睫毛不是向外向上生長，而是向下向后生長，會(huì)接觸并刺激到角膜和結(jié)膜，導(dǎo)致流淚、畏光和眼部分泌物增多。這需要醫(yī)生根據(jù)孩子年齡，倒睫的輕重程度進(jìn)行評(píng)估，決定是否接受藥物或手術(shù)治療。
常便秘——由多種原因引起
首都ㄦ科研所消化科副主任醫(yī)師寧慧娟介紹，孩子小便色黃、量少的時(shí)候，家長都會(huì)想到多喝點(diǎn)水，這是完全正確的，但并非完全是因?yàn)楹⒆印吧匣稹绷?，可能就是簡單的飲水過少導(dǎo)致的。一些藥物或者食物也會(huì)引起尿液顏色的變化，比如大量攝入胡蘿卜、南瓜等食物，或者B族維生素、利福平等藥物。
還有許多家長認(rèn)為好凡天不排便也是，“上火”，實(shí)際上寶寶幾天不排便，也分很多種情況，對(duì)于小寶寶來說，幾天不排便可能是在攢肚，等到肚子里的大便多起來密度變高再排出去，是正?，F(xiàn)象。
即使明確診斷是便秘，也不一定是“上火”引起的，有些是因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)過于單一，膳食纖維和水分不足，腸蠕動(dòng)減少造成的；有時(shí)候食物過敏也會(huì)表現(xiàn)為便秘；反復(fù)發(fā)生且頑固的便秘更不能用“上火”來解釋，一定要及時(shí)就醫(yī)，排除器質(zhì)性疾病的可能。
如果孩子是冬天天氣干燥引起的便秘；那就給孩子沖蜂蜜水（1歲以內(nèi)不能吃），或者做南瓜粥、地瓜粥。但是這種情況，一般都是季節(jié)性和階段性的，不會(huì)持續(xù)很長時(shí)間。如果孩子長期便秘，要改善的是孩子整體的體質(zhì)，如通過飲食調(diào)理、藥物治療、心理調(diào)節(jié)等方式治療。
?？诔簟o寶寶消消積食
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科主任吳珺介紹，上火固然可能引起口臭，但引起口臭的原因還有多種，治療口臭不能全靠降火。比如孩子哺乳過急過量、冷熱不調(diào)，或添加輔食過多過快，或過食肥甘厚味、煎炸之品，超越了脾胃的運(yùn)化功能，發(fā)生積滯，就會(huì)出現(xiàn)口中酸臭。積滯的寶寶除口中酸臭外，還可能會(huì)伴有脘腹脹滿，嘔吐酸臭乳塊或不消化食物等癥狀。
可以給寶寶口服小兒化食丸、神曲消食口服液、四磨湯口服液等具有消食、理氣、通便作用的藥物，或煮山楂水、白蘿卜水等給寶寶少量多次頻服。同時(shí)，一定要注意飲食清淡，如果寶寶暫時(shí)不想進(jìn)食，切不可強(qiáng)喂。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的化膿性鼻竇炎，又稱鼻淵，也可能出現(xiàn)口臭的癥狀，因?yàn)楸乔患毙匝装Y后，鼻竇開口處通氣引流不暢，化膿細(xì)菌會(huì)在鼻竇大量繁殖而致病，從而使寶寶出現(xiàn)口中腥臭，鼻涕量多等癥狀。這樣的寶寶最好至醫(yī)院就診用藥。
口中呼出氣味如爛蘋果味，可見于糖尿病酮癥酸中毒；呼出氣味呈苦杏仁味，可見于氰化物中毒等。是哪種情況不可一概而論，要結(jié)合寶寶的面色、病史、舌脈等綜合考量，這樣給藥才更有針對(duì)性。
本文來源：2021-01-26健康時(shí)報(bào)《孩子上火分類治》
本文編輯：魯洋 審稿主任：楊小明