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大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是我國惡性腫瘤發(fā)病率上升最快的腫瘤之一，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，大腸癌的發(fā)病率日益上升，這與我們的生活水平的改善、生活方式改變等有密切關(guān)系。上海的大腸癌發(fā)病率70年代在常見惡性腫瘤位居第六位，80年代上升至第四位，目前已位居第三位。大腸癌在所有消化道腫瘤中，相對來說治療效果是最好的。如果能早期發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)大腸癌可以完全治好?？杀氖牵壳鞍l(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)大腸癌都已經(jīng)是晚期，喪失了完全治好的機(jī)會。
勿延誤大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)
大腸黏膜上任何可見的突起，不論其大小，形狀及組織學(xué)類型，均稱為息肉。真正與大腸癌有關(guān)的是腫瘤性息肉，即腺瘤。絕大多數(shù)大腸癌是由先前存在的腺瘤演變的，按腺瘤細(xì)胞發(fā)育的程度，分為低級、高級的黏膜內(nèi)瘤變，通常腺瘤演變到癌的過程為5～10年。腺瘤是癌前期病變，在這期間如果及時發(fā)現(xiàn)腺瘤，及時治療，就能終止其演變成為大腸癌，可有效防止和降低大腸癌的發(fā)生。
圖：大腸癌的演變和發(fā)展
大腸癌是否能早期預(yù)防
首先，可從飲食上預(yù)防。大腸癌是一種生活方式癌，如長期喜歡進(jìn)食紅色的肉，比如牛肉、豬肉、羊肉、動物的內(nèi)臟等高膽固醇食物，人體在消化這些高膽固醇食物時，產(chǎn)生的膽酸的代謝產(chǎn)物和膽固醇的代謝產(chǎn)物增多以及可造成腸腔內(nèi)厭氧菌增多，這些因素都有很強(qiáng)的致癌作用。如果蔬菜水果吃得少，腸道內(nèi)纖維素缺乏，腸的運(yùn)動減慢，大便量減少，這些致癌物質(zhì)與腸壁接觸的時間增加，就容易導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生。因此，盡量少吃紅色的肉類、油炸、煙熏和腌制的食物，多吃各種新鮮蔬菜，特別是豆角類的蔬菜；多吃含鉀高的果膠類水果，比如香蕉；多吃含纖維和維生素C高的水果，比如蘋果、草莓和獼猴桃等，這些都有利于抑制致癌物質(zhì)形成，高纖維又能加速腸的運(yùn)動，減少致癌物對腸壁的損害。
大便帶血 當(dāng)心大腸息肉
候診者： 薛立杰 男性 30歲 公務(wù)員
“工作時幾乎都是坐著不動，上下班也是以車代步，嗜肉、嗜辣，痔瘡已經(jīng)是陪伴我好多年的‘老朋友’了?？墒乔皫滋鞜o意中發(fā)現(xiàn)自己大便帶血。起初，以為是痔瘡又犯了，配了一點(diǎn)痔瘡膏用，但總不見好。在醫(yī)生的建議下，做了結(jié)腸鏡檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在距肛門30厘米處竟長了一個直徑2.5厘米的息肉。這個大腸息肉與大腸癌有沒有關(guān)系？是大腸癌的癌前病變嗎？需要早期切除么？”
專家診斷：息肉≠腺瘤
現(xiàn)代社會，隨著生活水平的提高，大腸息肉的發(fā)病率也越來越高。有人說，大腸息肉不及時切出，日后會發(fā)展成大腸癌；還有人說，大腸息肉和大腸癌沒有關(guān)系，不必恐慌。事實(shí)上，大腸癌的癌前病變是腫瘤性息肉（又稱腺瘤性息肉，大腸腺瘤），統(tǒng)計表明，80%的大腸癌都是由大腸腺瘤演變而來的。而大腸息肉和大腸腺瘤是兩個并不完全相同的概念。
大腸息肉是指自黏膜表面突向腸腔的隆起性病變，可以帶蒂或不帶蒂，是一個形態(tài)學(xué)描述性術(shù)語。在大腸息肉中，有些是腫瘤性息肉，有些是非腫瘤性息肉。其中，腫瘤性息肉占70%～80%，與大腸癌關(guān)系密切，而非腫瘤性息肉，如炎癥性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉，它們的發(fā)生、發(fā)展與大腸癌關(guān)系不大。薛先生目前需要做的是，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的診斷盡早治療。
腫瘤性息肉分三種，管狀腺瘤、混合性腺瘤、絨毛狀腺瘤，這三種腺瘤可能是發(fā)展過程中的不同狀態(tài)。一般地說，小的息肉多數(shù)是管狀腺瘤，大一點(diǎn)的息肉是混合腺瘤，再大一點(diǎn)的息肉則是絨毛狀腺瘤。不同種類的腺瘤，癌變機(jī)會不一樣，管狀腺瘤較低，混合性腺瘤稍高，絨毛狀腺瘤最高。另外，腺瘤癌變率也與大小有關(guān)，1厘米大小者為1%～2%，1～2厘米大小者為10%，2厘米大小者為40%。
癌變時間5～10年
從癌變時間上來看，腺瘤發(fā)生癌變是一個長時間的過程，至少5年，平均5～10年。另外，有資料表明，單個腺瘤者29.7%發(fā)生癌變，2～5個者的癌變率為51.7%～76.9%，6～48個者的癌變率為80%。
一般來說，腺瘤性息肉中的絨毛狀腺瘤發(fā)生癌變概率很大，如果不治療，百分之百會癌變。因此，一旦病理檢查發(fā)現(xiàn)該息肉是絨毛狀腺瘤，必須及早摘除。而家族性息肉病是與遺傳有重要關(guān)系的疾病，屬癌前病變，如果不作任何治療，最后發(fā)展成大腸癌的風(fēng)險很高，也必須積極切除。
手術(shù)、檢查需謹(jǐn)慎
目前，大腸腺瘤的主要治療方法是內(nèi)鏡下手術(shù)和開腹手術(shù)。內(nèi)鏡下手術(shù)切除大腸腺瘤創(chuàng)傷不大，但技術(shù)要求高，出血和穿孔危險性大。更重要的是，內(nèi)鏡手術(shù)切除前，如果還不能完全肯定所切組織是大腸腺瘤還是大腸癌，病人就將面臨腫瘤未切干凈、容易復(fù)發(fā)，以及切除過程中腫瘤種植等后果。
在同一個病人身上，腺瘤可能只有一個，也可以發(fā)生多個，發(fā)生多個的機(jī)會在30%左右。另外，大腸腺瘤很容易復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計，病人再發(fā)腺瘤概率為30%～50%。因此，腺瘤摘除后并非一勞永逸，定期做腸鏡檢查非常必要。通常，患者手術(shù)后頭1年應(yīng)隨訪1次，以后每2～3年隨訪1次，有的需要終身隨訪。
預(yù)防措施，一個都不能少
由于目前對大腸息肉生長的確切原因尚不十分清楚，估計可能與腸道的慢性炎癥、便秘、機(jī)械性刺激以及進(jìn)食習(xí)慣有關(guān)（如吃肉較多等）。為此，提醒大家，飲食清淡，多吃蔬菜水果，少吃肉類海鮮，保持良好的排便習(xí)慣，少吃辛辣食物，勿長期飲酒等，有助于預(yù)防大腸息肉的產(chǎn)生。對已發(fā)現(xiàn)大腸息肉的患者，定期做例行檢查，也是發(fā)現(xiàn)息肉癌變的重要措施。
特別提醒的是，無大腸癌家族史或大腸腫瘤史的50歲以上人群，每5年應(yīng)做一次腸鏡檢查。有大腸癌家族史或大腸腫瘤史的病人，每3年應(yīng)做一次腸鏡檢查。
大腸息肉常隱匿起病。
常見信號主要有4個：
1、大便帶血：不少飲食起居不規(guī)律、大便秘結(jié)的青年人常有大便帶血，若自我藥療1周后還有出血，或用藥好轉(zhuǎn)后，癥狀常有反復(fù)，需及時去醫(yī)院就診。
2、大便習(xí)慣和性狀改變：若發(fā)現(xiàn)大便變細(xì)、有凹槽、有黏液，原本一天一次大便，現(xiàn)在變?yōu)閮扇煲淮位蛞惶靸扇危托枰鹬匾暳恕?/span>
3、便秘和腹瀉：長期腹瀉和便秘的病人，若藥物療效不佳，就需進(jìn)一步檢查，排除大腸息肉可能。
4、腹痛：有長期腹部隱痛者應(yīng)行腸鏡檢查，在排除大腸息肉后，再進(jìn)行對癥處理。
文章轉(zhuǎn)載自公眾號復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。