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在中國，肺癌發(fā)病率和死亡率均占惡性腫瘤首位，據(jù)統(tǒng)計(jì),每年肺癌新發(fā)病例達(dá)78.1萬例，相當(dāng)于平均每10分鐘就有15人罹患疾病，每年死亡病例62.6萬①。同時(shí)，中國的肺癌患者還有個(gè)特點(diǎn)，近7成確診時(shí)已是中晚期。幸運(yùn)的是部分患者在腫瘤免疫治療中可以獲益。
近日，在中國抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)分會(huì)主辦、北京愛譜癌癥患者關(guān)愛基金會(huì)協(xié)辦、百時(shí)美施貴寶支持的“給生命以時(shí)光——‘一期一會(huì)說肺癌’疾病教育公益講座北京專場(chǎng)”活動(dòng)上，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師李峻嶺教授以肺癌為例，明確指出沒有驅(qū)動(dòng)基因突變的晚期肺癌患者較為適合接受腫瘤免疫治療，比如肺鱗癌或是沒有基因突變的肺腺癌患者。
李峻嶺教授解釋說：“在中國的肺腺癌患者中只有50%可以采用靶向治療，而剩下的50%患者，如果沒有驅(qū)動(dòng)基因改變，比如EGFR基因突變、ALK融合等就可以接受免疫治療。同樣，中國的肺鱗癌患者中也很少有驅(qū)動(dòng)基因改變，同樣適合接受腫瘤免疫治療?！?/p>
找到適合的患者是第一步，什么時(shí)機(jī)使用也很關(guān)鍵，尤其是對(duì)晚期無驅(qū)動(dòng)基因改變的非小細(xì)胞肺癌患者而言，目前的治療手段非常有限。面對(duì)這一問題，李峻嶺教授強(qiáng)調(diào)到，中國人有個(gè)習(xí)慣是把好的留在最后，但是臨床實(shí)踐表明，免疫治療在患者行為狀態(tài)評(píng)分較好的情況下使用的受益更大，因此不應(yīng)該留在最后使用。
需要指出的是免疫治療起效比較慢，一旦有效后作用的時(shí)間比較長。通常醫(yī)生會(huì)兩個(gè)月的時(shí)間評(píng)估一下療效，結(jié)合患者的身體狀態(tài)、感受以及腫瘤情況決定新的治療方案，所以大家要有一定耐心，不要覺得腫瘤沒有縮小就貿(mào)然放棄治療。
不同于傳統(tǒng)治療手段，腫瘤免疫治療通過激活人體自身免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤，由此引起相應(yīng)器官出現(xiàn)炎性癥狀②，比如惡心嘔吐、食欲不振、便秘腹瀉等，這個(gè)時(shí)候一定要及時(shí)告訴醫(yī)生，以便及時(shí)對(duì)癥處理。李峻嶺教授強(qiáng)調(diào)，不同于化療和靶向治療，免疫治療的不良反應(yīng)比較獨(dú)特。個(gè)別情況下，不良反應(yīng)在免疫治療停止之后一段時(shí)間內(nèi)有可能繼續(xù)存在。
因此，患者要和醫(yī)生保持溝通，并把所有的不舒服和不良反應(yīng)，發(fā)生時(shí)間和癥狀都記錄下來給醫(yī)生進(jìn)行反饋。一般來說，免疫治療的不良反應(yīng)通常是輕度到中度的，很多經(jīng)過對(duì)癥處理后就能得到很好改善，大家也不必過分擔(dān)心和緊張，免疫治療相關(guān)不良事件發(fā)生率遠(yuǎn)低于化療，只要早期處理，絕大數(shù)多可以逆轉(zhuǎn)。
不管是免疫治療還是靶向治療、放化療，晚期治療的效果肯定不能和早期相提并論，在不斷為晚期患者尋求更好的治療方法同時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是醫(yī)生始終強(qiáng)調(diào)的。
李峻嶺教授提醒，肺癌有一半以上的患者首發(fā)癥狀為咳嗽?！胺伟┛人耘c普通感冒的咳嗽不同，是屬于刺激性干咳，無痰或少量白粘痰等，部分患者會(huì)出現(xiàn)咯血，多為血絲痰或痰中帶血。在喝水或者服用止咳藥后得不到緩解并逐漸加重?！倍鴮?duì)于長期吸煙的患者若持續(xù)干咳兩周治療無效，或伴有慢性呼吸道疾病的患者，如出現(xiàn)持續(xù)咳嗽或咳嗽性質(zhì)改變，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。另外，病情發(fā)展也可能會(huì)出現(xiàn)加重或胸痛，常見的胸痛表現(xiàn)為不規(guī)則隱痛或陣痛，咳嗽時(shí)加重等都要引起重視，早去就診。