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“全球肺癌關(guān)注月”即每年的11月。這是世界肺癌聯(lián)盟在2001年11月發(fā)起的一項(xiàng)全球性倡議，目的是呼吁世界各國重視肺癌的預(yù)防，提高人們對肺癌的防癌、抗癌意識，普及肺癌的規(guī)范化診療知識。 肺癌早期發(fā)現(xiàn)真的可以提高生存率嗎？靠譜的早期篩查手段都有哪些？今天的科普為各位解答這些疑問。 問 中國發(fā)病率和死亡率排名第一的惡性腫瘤是什么？ 答：肺癌 問 肺癌發(fā)現(xiàn)就是晚期嗎？ 答：多種有效的早篩手段可以幫助我們發(fā)現(xiàn)早期肺癌，早期肺癌有很大的治愈希望。 當(dāng)前，癌癥已經(jīng)成為我國城鎮(zhèn)居民死亡的首位原因。根據(jù)國家癌癥中心2020年度工作報告，我國男性癌癥發(fā)病前兩位為肺癌、肝癌，女性癌癥發(fā)病前兩位為乳腺癌、肺癌。而且原發(fā)性肺癌是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。2019年1月國家癌癥中心發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國肺癌發(fā)病人數(shù)為78.4萬，死亡人數(shù)63.1萬。 一、 肺癌高危因素都有哪些？ 1. 吸煙和二手煙 長時間吸食煙草是導(dǎo)致肺癌高發(fā)的重要原因。煙草中有7000多種化學(xué)物質(zhì)，幾百種有害物質(zhì)，明確的致癌物質(zhì)有69種。我國吸煙人數(shù)超過3億，吸煙損害肺部結(jié)構(gòu)、肺功能和呼吸道免疫系統(tǒng)功能，引起多種呼吸系統(tǒng)疾病，長期吸食就會誘發(fā)導(dǎo)致肺癌。① 吸煙不一定會得肺癌，但是大量數(shù)據(jù)證實(shí)，吸煙是罹患肺癌的主要原因之一，相關(guān)性也最大。二手煙則更嚴(yán)重，含有幾百種有毒或致癌物質(zhì)。而且世衛(wèi)組織2009年數(shù)據(jù)顯示，二手煙造成的死亡者中，64%是女性。 在這里，教給大家一個通過吸煙指數(shù)計算肺癌高危程度的公式： 吸煙指數(shù)（包/年）=每日吸煙量（包）*吸煙時間（年） 比如，每天一包煙，抽了30年，那吸煙指數(shù)就是30，指數(shù)一旦大于20，這類人是毋庸置疑的肺癌高危人群。 2. 室外大氣污染 這幾年，霧霾天經(jīng)常出現(xiàn)，空氣主要污染物從PM10變?yōu)镻M2.5，從大顆粒到可吸入顆粒，導(dǎo)致肺腺癌患者越來越多。 3. 家居裝修材料污染 很多家居裝修會釋放苯、甲醛、氡等揮發(fā)性氣體，在其緩慢作用下，肺癌發(fā)病率增高。 4. 廚房油煙污染 近年來，女性肺腺癌的發(fā)病率不斷升高，主要因?yàn)榕腼儺a(chǎn)生的油煙成分復(fù)雜，含有致癌物。做飯時應(yīng)保持通風(fēng)，科學(xué)選用抽油煙機(jī)。 5. 性格孤僻、愛生悶氣 長時間愛生悶氣、性格孤僻內(nèi)向的性格也稱之為“癌癥性格”。這其實(shí)是一種“心理污染”，會影響免疫機(jī)制，使癌癥有可乘之機(jī)。 6. 人口老齡化 人體的衰老其實(shí)也是肺癌高發(fā)的因素之一。老齡化、不良生活習(xí)慣以及城市化進(jìn)程帶來的污染逐漸加劇，都使肺癌發(fā)病率逐步攀升。 二、 肺癌越早發(fā)現(xiàn)，越容易治愈 由于早期肺癌臨床癥狀并不明顯，很多人對肺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期治療認(rèn)識不足。近八成肺癌患者在臨床確診肺癌時已屬于中晩期，失去了外科手術(shù)根治性治療的機(jī)會，這也是我國肺癌死亡率居高不下的重要原因。 截至2019年，我國肺癌患者5年存活率約為19.7%。不過，不同分期患者的5年生存差別非常大，比如對接受手術(shù)的患者來說，術(shù)后分期為I期的患者5年生存率能夠達(dá)到90%左右，II期的患者在50-65%，III期的患者降到12-40%，對于不能手術(shù)的IV期患者來說5年生存率更低。 ② 而且早期治療開支遠(yuǎn)低于晚期肺癌靶向藥物治療費(fèi)用。因此，早期診斷不僅能提高肺癌患者的生存率，還可以大大節(jié)省肺癌治療的開支。 哪些人是肺癌高危人群？ ①年齡在50歲以上； ②毎天吸煙超過20支，連續(xù)吸煙超過20年； ③有腫瘤家族史； ④既往有肺部疾病史； ⑤長期從事環(huán)境與職業(yè)暴露的特殊人群，如石油化工、水泥煤炭、鋼鐵和重金屬等行業(yè)。 因此，建議這些高發(fā)人群定期接受肺癌篩查，可以在早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌。 三、 肺癌篩查手段有哪些？ 1. 普通X光胸片 普通的X光片是檢查肺癌最原始的手段，具有普及率廣、應(yīng)用方便、輻射量小的特征。但是普通X光片分辨率較低，不易檢出肺部隱蔽位置的病灶和微小病灶。因此，對早期肺癌的檢出效果并不是很好。有的患者通過胸部X光片檢查發(fā)現(xiàn)肺癌的時候，已經(jīng)處于晚期了。所以X光片并不是肺癌篩查的理想手段。 2. 低劑量螺旋CT篩查 低劑量螺旋CT檢查已成為肺癌篩查和早期診斷最常用的臨床工具之一。 首先，低劑量CT較常規(guī)胸片敏感。早期肺癌行動計劃（ELCAP）研究發(fā)現(xiàn)，CT所發(fā)現(xiàn)的Ⅰ期肺癌是胸片的6倍，而且還克服了X光片對非鈣化小結(jié)節(jié)不敏感的缺點(diǎn)，能發(fā)現(xiàn)直徑<5mm的微小病灶。 其次，低劑量CT檢查無創(chuàng)、快捷，目前技術(shù)條件下，患者屏息數(shù)秒即可完成胸部掃描，放射劑量僅為3.3毫西弗，相當(dāng)于一個人全年自然環(huán)境放射總量。由于肺部和其他組織器官結(jié)構(gòu)不同，含氣量多、密度較低，很低的輻射劑量就能形成滿意的圖像。 大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明，運(yùn)用低劑量螺旋CT對胸部作篩查掃描，能發(fā)現(xiàn)更多早期肺癌。因此，建議肺癌高危人群，每年接受一次低劑量螺旋CT的肺癌篩查。 3. 腫瘤標(biāo)記物篩查 肺癌標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）、細(xì)胞角質(zhì)片斷抗原21-1、CA19-9、CA125、CA15-3、鱗癌抗原、組織多肽抗原、神經(jīng)特異性烯醇化酶、肌酸磷酸激酶-BB等的基因芯片及蛋白組學(xué)研究為肺癌的篩查和早期診斷提供了新方向。 與肺癌相關(guān)的癌基因、抑癌基因、端粒酶調(diào)控失常以及DNA甲基化、RNA過度表達(dá)等也是肺癌早期診斷領(lǐng)域的熱點(diǎn)。從功能角度看，肺癌屬蛋白組性疾病，蛋白質(zhì)組學(xué)研究及數(shù)據(jù)庫建立將有利于篩查出可用于肺癌早期診斷的分子標(biāo)志物。 4. 痰細(xì)胞學(xué)篩查 痰細(xì)胞學(xué)檢查是留取痰液標(biāo)本，然后在顯微鏡下尋找是否有癌細(xì)胞。一般而言，痰檢中只要發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，基本都可以確診為癌癥。但是痰細(xì)胞檢查的敏感性較低，有些肺癌患者的痰中可能查不出來癌細(xì)胞。此外，痰細(xì)胞學(xué)檢查對早期中央型肺癌、肺鏻癌比較敏感，對早期周圍型肺癌、肺腺癌，敏感度較低，而且痰細(xì)胞學(xué)檢查要求在中央型主支氣管進(jìn)行取材，范圍有限。
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