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疫情當(dāng)下，醫(yī)院仍有很多科室都沒有恢復(fù)往日的“門庭若市”，但唯獨(dú)急診的喧囂仍不減往日。一早，三部救護(hù)車呼嘯而至，巧的是，送來的三位患者都主訴“黑便”。

第一位是45歲男性，黑便三天，4個月前心肌梗死放了2個支架，一直服用抗血小板藥；

第二位是25歲男性，黑便兩次，之前飲酒史；

第三位85歲老奶奶，黑便兩次，一聽病史，我立馬跟第二位男青年說，我先去搶救老奶奶，不好意思，請稍后。

經(jīng)過急診胃鏡的診斷，前兩位都是消化道潰瘍。如圖。

第三位同樣黑便卻需要搶救的老奶奶，既往肝硬化，胃底靜脈曲張病史，而且就診時呈現(xiàn)休克血壓，入搶救室后出現(xiàn)嘔血兩次。經(jīng)過搶救和輸血治療后，生命體征平穩(wěn)。

先來看下大便是怎么形成的吧。進(jìn)食之后，食物依次通過口腔、食管、胃、小腸、大腸，被消化、吸收后，排出體外。大便中除了含有食物殘渣外，還有水分、脫落的細(xì)胞、細(xì)菌等。故而影響大便顏色的重要一部分就是食物本身。

所以醫(yī)生在問診時，必須要問到的就是你最近都吃了啥，會使大便變黑的食物有動物血（鴨血、豬血等）、動物肝臟、黑紫色的食品（黑木耳、紫薯、桑葚等），部分藥物（鐵劑、鉍劑、部分中藥）。如果發(fā)現(xiàn)大便變黑與進(jìn)食這些東西在時間上有相關(guān)性，且身體無不適，可以暫時觀察，停止進(jìn)食相關(guān)食物，如果大便顏色恢復(fù)正常，則不用擔(dān)心。

排除食物的影響以后，黑便則提示上消化道出血可能，出血量超過50ml，即可出現(xiàn)黑便。之所以出血會變黑，是因?yàn)檠谙劳Ａ魰r間較長，紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白在胃酸作用下，在與腸道內(nèi)硫化物結(jié)合后，使得大便變成黑色，有時黑便表面富有粘液而發(fā)亮類似柏油樣，我們稱之為“柏油樣便”。接下來我們重點(diǎn)介紹上消化道出血的原因。

臨床上診斷上消化道出血最重要的手段就是胃鏡，主要目的一是診斷：可以觀察食管、胃、十二指腸的粘膜情況，可以取活檢標(biāo)本做病理檢測；二是治療，如果發(fā)現(xiàn)出血部位，可以進(jìn)行針對性的止血治療。

大便不僅僅是一種排泄物，它可以幫助我們評估消化道的狀況，提醒我們盡早就醫(yī)，所以觀察大便性狀、顏色十分有必要。除了黑便可以提示上消化道出血之外，暗紅色便、粘液膿血便、鮮血便、大便帶血、白陶土樣便等，又會分別代表不同的疾病。這些疾病有輕有重，怎么分辨？且待下次分享。