脈購(gòu)健康管理系統(tǒng)(軟件)包含:客戶開卡、健康檔案、問卷調(diào)查、問診表、自動(dòng)設(shè)置標(biāo)簽、自動(dòng)隨訪、健康干預(yù)、健康調(diào)養(yǎng)、歷年指標(biāo)趨勢(shì)分析、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、飲食/運(yùn)動(dòng)/心理健康建議、同步檢查報(bào)告數(shù)據(jù)、隨訪記錄、隨訪電話錄音、健康階段總結(jié)、打印健康報(bào)告等
標(biāo)簽:健康管理、健康管理軟件、體檢預(yù)約、體檢商城、體檢預(yù)約系統(tǒng)、健康管理系統(tǒng)、脈購(gòu)健康管理系統(tǒng)、脈購(gòu)健康管理軟件、脈購(gòu)體檢商城軟件/系統(tǒng)
既往的研究認(rèn)為,胃粘膜病變有一個(gè)“不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)”,就是一旦發(fā)生腸化,即便怎么注意、怎么治療,也很難逆轉(zhuǎn),只有傻傻地等它進(jìn)展、傻傻地復(fù)查胃鏡;于是很多被診斷為腸化的病人為此背上了沉重的思想包袱,甚至有的人為此而得了抑郁癥。
那么事實(shí)到底是怎樣的呢?
腸化病理報(bào)告
腸化(IM),是胃粘膜腸上皮化生的簡(jiǎn)稱,萎縮性胃炎發(fā)生后,胃粘液分泌就會(huì)減少,為彌補(bǔ)粘液分泌不足,胃黏膜層會(huì)進(jìn)行自我修復(fù),用杯狀細(xì)胞來分泌粘液,因這些細(xì)胞與小腸和大腸的杯狀細(xì)胞相似,故稱腸上皮化生。
腸化
簡(jiǎn)單說,就是胃粘膜上長(zhǎng)出了本該在腸道的細(xì)胞,也就是長(zhǎng)錯(cuò)了地方,它第一沒有發(fā)生異形改變,第二,它還是基本正常的細(xì)胞形態(tài),雖然人們說它是“癌前病變”,但其實(shí)基本上它還算個(gè)好孩子,僅僅是進(jìn)錯(cuò)了門。
實(shí)際上腸化非常常見,研究顯示,腸化的胃鏡檢出率均達(dá)25%~37%。
2014年,我國(guó)慢性胃炎協(xié)作組在全國(guó)16個(gè)城市33個(gè)內(nèi)鏡中心聯(lián)合開展調(diào)查,共檢查胃病患者8 892例,其中23.6%的患者存在腸化。
腸化之所以被稱為“癌前病變”,是因?yàn)椋?/span>
1、胃黏膜腺體內(nèi)的增殖中心受到致癌因子刺激后,其未分化細(xì)胞發(fā)生基因突變,腸型基因開放,向著腸型細(xì)胞分化。若細(xì)胞繼續(xù)向不良方向發(fā)展,分化愈來愈差,最終發(fā)展為胃癌。
2、隨著胃黏膜腺體的萎縮或壁細(xì)胞數(shù)量的減少,黏膜壁細(xì)胞破壞、腺體萎縮、胃酸分泌減少,胃內(nèi)pH值升高,誘導(dǎo)腺體頸部干細(xì)胞向腸黏膜方向分化,最終發(fā)生異型增生、胃癌。
但是這個(gè)過程非常緩慢,發(fā)展為異型增生大約需要10-15年時(shí)間,有的甚至終生都不會(huì)發(fā)生進(jìn)展。
腸化
目前對(duì)腸化發(fā)生的原因并不完全明確,但可以確定的因素有以下幾個(gè):
1、幽門螺桿菌感染
目前認(rèn)為幽門螺桿菌感染是腸化的最主要的危險(xiǎn)因素之一,長(zhǎng)期持續(xù)存在的HP感染可使腸化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高增加9倍。
2、膽汁反流
膽汁酸不僅能溶解胃黏膜上皮細(xì)胞的脂質(zhì),改變細(xì)胞的通透性,使細(xì)胞穩(wěn)定性被破壞,同時(shí)還能抑制NO酶的活性及細(xì)胞鈉-氫交換,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)DNA損傷,引起細(xì)胞凋亡及誘發(fā)細(xì)胞突變。并且膽汁酸還可以促使H+逆向彌散,刺激肥大細(xì)胞釋放組胺,刺激胃酸分泌,進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)。
3、飲食習(xí)慣
主要原因在于亞硝胺,腌、臘、熏制、加工肉類食品、蜜餞類食品中的亞硝胺含量大大高于天然食物,攝入這些食物可導(dǎo)致亞硝胺增多;
人體自身可將硝酸鹽和亞硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)源性亞硝胺,亞硝胺可以改變胃黏膜上皮細(xì)胞的代謝狀況,造成胃黏膜上皮細(xì)胞的異常生理狀態(tài),提升了GIM的發(fā)生率。
長(zhǎng)期的高鹽飲食、辛辣刺激飲食、缺乏維生素飲食及奶制品飲食也是誘發(fā)腸化的因素。
4、年齡及性別
隨著年齡的增長(zhǎng),腸化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也越高。年齡大于50歲、男性,是腸化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。
5、胃癌家族史
有胃癌家族史的人群發(fā)生腸化的風(fēng)險(xiǎn)較普通人高4-6倍。
6、肥胖、吸煙及飲酒
研究顯示,肥胖、吸煙及飲酒的人群明顯高于無不良嗜好及正常體型的人群。
到底能不能逆轉(zhuǎn)?
2018年以前公開發(fā)表的文獻(xiàn),極少談及腸化能夠逆轉(zhuǎn),此后越來越多的研究表明,經(jīng)過規(guī)范治療,尤其是根除幽門螺桿菌,至少1/3的腸化是可以逆轉(zhuǎn)的。
以前認(rèn)為,到了腸化就難以逆轉(zhuǎn)
究其原因,由于逆轉(zhuǎn)腸化是一個(gè)比較長(zhǎng)的過程,可能由于此前與對(duì)患者觀察隨訪的時(shí)間不足夠長(zhǎng)有關(guān),如果延長(zhǎng)對(duì)患者的觀察和隨訪時(shí)間,就有可能可以觀察到患者腸化生的逆轉(zhuǎn)。
最近關(guān)于腸化的最新研究進(jìn)展:
1、相比既往研究(隨訪時(shí)間<5年),一項(xiàng)隨訪時(shí)間超過10年的研究發(fā)現(xiàn),在完成5~10年隨訪后,根除Hp組在胃竇及胃體分別有33.9%和44.4%發(fā)生腸化生的逆轉(zhuǎn)。
這說明根除Hp后,雖然腸化生恢復(fù)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于萎縮,但長(zhǎng)期隨訪仍能發(fā)現(xiàn)腸化生的逆轉(zhuǎn)。
2、研究已經(jīng)證實(shí),根除Hp后給予維生素A或維生素C治療,能顯著提高IM逆轉(zhuǎn)率。一些西藥以及中藥也對(duì)腸化逆轉(zhuǎn)有積極作用。
3、2018年3月,一項(xiàng)發(fā)表在Aliment Pharmacol Ther.的研究顯示,在患者接受了幽門螺桿菌根除治療后,胃黏膜萎縮和腸化生情況均獲得了顯著的改善;
幽門螺桿菌根除者的胃黏膜萎縮和腸化生分別在隨訪的5年后(胃竇)和3年后(胃體)消失。
4、有研究發(fā)現(xiàn),腸化生能夠發(fā)生自發(fā)逆轉(zhuǎn),隨著年齡增長(zhǎng),腸化進(jìn)展率增加,逆轉(zhuǎn)率降低,所以自發(fā)逆轉(zhuǎn)被進(jìn)展掩蓋。
胃粘膜腸化其實(shí)用不著憂心忡忡,對(duì)于中老年人來說,萎縮和腸化其實(shí)是一個(gè)“半生理狀況”,簡(jiǎn)言之,就是老了大多都會(huì)發(fā)生;其次,它還算不上真正的癌前病變(異型增生才是),經(jīng)過規(guī)范治療,一部分是可以逆轉(zhuǎn)的。
但是,由于它畢竟還是一個(gè)不好的病理狀態(tài),為了穩(wěn)妥起見,必須每1-2年做一次胃鏡+病理活檢隨訪。
專家們給出的治療建議如下:
1、根除幽門螺桿菌:這個(gè)最為重要,必須根除!
2、改善生活習(xí)慣
3、控制膽汁反流
4、藥物干預(yù)
目前有證據(jù)表明,補(bǔ)充維生素A、C、B12、葉酸等,有助于改善胃粘膜狀況;
中成藥摩羅丹、胃復(fù)春結(jié)合羔羊胃提取物B12也有報(bào)道。
5、中醫(yī)藥治療
很多的報(bào)道證實(shí),通過中醫(yī)藥辨證施治,可以逆轉(zhuǎn)腸化。本人在臨床工作中,也有不少的成功案例。
1 .張迪, 柯麗, 時(shí)永全. 重視胃黏膜腸上皮化生的隨訪與監(jiān)測(cè). 中華消化雜志,2015; 35: 155-157.