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胃癌是常見的癌腫之一，我國胃癌發(fā)病以西北的青海、寧夏、甘肅為最高，東南沿海的上海、江蘇、浙江、福建以及東北地區(qū)的遼寧、吉林也較高，華北地區(qū)的山西、內(nèi)蒙、河北次之，華南和西南地區(qū)胃癌發(fā)病率較低。世界各地胃癌的發(fā)病情況亦有很大差別，日本、中國、智利、芬蘭、冰島等國家是胃癌的高發(fā)區(qū)，美國、澳大利亞、新西蘭等國胃癌的發(fā)病率則較低。近年在發(fā)達(dá)國家及國內(nèi)大城市統(tǒng)計(jì)逐年有下降趨勢，但廣大農(nóng)村仍持平或有增長，胃食管交界處癌（賁門癌）全世界均無下降。胃癌多見于男性，發(fā)病年齡以40-60歲為最常見，男女比例為2.67∶1,30歲以下少見。我國每年死于胃癌約16萬人。
胃癌的病因比較一致的看法有以下幾個(gè)方面：
首先是飲食因素。長期食用霉變糧食，霉制食品，咸菜，煙薰及腌制魚肉，過多攝入食鹽，可增加發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性。這些食物中含有高濃度的硝酸鹽，易被機(jī)體吸收，在胃內(nèi)被細(xì)菌的還原酶轉(zhuǎn)變成亞硝酸鹽，再與胺結(jié)合成致癌的亞硝酸胺；
其次是幽門螺桿菌感染，其分泌的毒素可使胃粘膜病變；
第三，遺傳因素。流行病學(xué)調(diào)查，胃癌發(fā)病具有家族聚集傾向；
第四，癌前病變即易惡變的全身性或局部疾病及狀態(tài)，如慢性萎縮性胃炎，腺瘤型胃息肉，殘胃炎等等。
正因?yàn)槲赴┎∫蛭疵?，不能有的放矢，故缺乏有效的一級預(yù)防（去除病因）措施。為了保衛(wèi)你的胃，從以往積累的經(jīng)驗(yàn)中提倡人們：多食富含維生素C的新鮮水果，蔬菜；多食肉類，魚類，豆制品和乳制品；避免高鹽飲食，少吃咸菜、煙薰和腌制食品，不食霉變食物。
早期胃癌可無任何癥狀，有的可有輕度的消化不良，經(jīng)常被忽視，由于無癥狀，很難歸咎到胃癌中。早期胃癌主要由胃鏡發(fā)現(xiàn)，在日本早期胃癌檢出率最高，為50％以上，我國的胃鏡檢出率只有15～20％，應(yīng)提倡胃鏡普查胃癌。
如未做胃鏡普查，早期胃癌進(jìn)一步發(fā)展，成為進(jìn)展期，此時(shí)經(jīng)常有胃納差，食無味，飽腹感 、貧血，腹痛以隱痛不適為主，體重減輕，以及全身無力。賁門癌時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難，胃竇癌可引起幽門梗阻而出現(xiàn)惡心、嘔吐。潰瘍型癌有出血時(shí)，可引起黑便或嘔血。息肉型胃癌時(shí)，腫瘤向胃腔內(nèi)生長，但并不多見，潰瘍型胃癌時(shí)， 可呈單個(gè)或多個(gè)、邊緣隆起，比較常見。如胃癌轉(zhuǎn)移到肺或胸膜積液時(shí)，可有咳嗽和呼吸困難。轉(zhuǎn)移至肝臟和腹膜時(shí)，可產(chǎn)生腹水。當(dāng)劇烈而持續(xù)性上腹痛并放射到肩背部時(shí)，常表示腫瘤已穿入胰腺。胃癌的主要體征有腹部腫塊，時(shí)有壓痛，賁門癌時(shí)不易摸到，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可在左鎖骨上內(nèi)側(cè)摸到質(zhì)硬的結(jié)節(jié)、不能移動(dòng)。有些胃癌患者，常有伴癌綜合癥，如反復(fù)發(fā)作性血栓性靜脈炎，黑棘皮病、皮膚皺褶有色素 沉著，皮肌炎等。但有些則是癌前先有伴癌綜合癥，應(yīng)提高警惕和提高自查能力。
常見的胃癌診斷方法分為以下幾種：
X線診斷
（1）早期胃癌的X線診斷：早期胃癌系指腫瘤局限于粘膜或粘膜下層，而不論其范圍大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃低張力雙重對比造影的調(diào)線檢查結(jié)合纖維胃鏡檢查對發(fā)現(xiàn)早期胃癌具有很大的價(jià)值。
（2）進(jìn)展期胃癌的X線診斷：進(jìn)展期胃癌的調(diào)線表現(xiàn)與大體病理分型有密切關(guān)系。不同部位胃癌與胃潰瘍癌變的特殊X線表現(xiàn)。
胃雙重對比造影
1923年Renduch首先應(yīng)用胃雙重對比造影調(diào)線檢查，但由于當(dāng)時(shí)鋇劑顆粒粗，涂布不滿意，未能得到推廣。1937年Hampton應(yīng)用稀鋇（40％～80％，w／V），不加低張的胃雙重對比法，使影象質(zhì)量明顯改善。至今還在應(yīng)用。 1950年日本學(xué)者白壁彥夫進(jìn)一步完善和推廣雙重對比造影，并檢出了Ⅱc型早期胃癌。 1975年Laufer出版了胃雙重對比造影專著，系統(tǒng)論述了其成象原理。
CT檢查
CT檢查可顯示胃癌累及胃壁向腔內(nèi)和腔外生長的范圍盧下近的解剖關(guān)系以及有無轉(zhuǎn)移等。
胃癌的內(nèi)鏡診斷
纖維胃鏡對胃癌的診斷具有很重要的意義。可以發(fā)現(xiàn)早期胃癌，對良惡性潰瘍進(jìn)行鑒別，確定胃癌的類型和病灶浸潤的范圍，井可對癌前期病變進(jìn)行隨訪檢查。對癌前期病變患者進(jìn)行定期的胃鏡隨訪檢查和監(jiān)視具有一定的意義。
內(nèi)鏡超聲
內(nèi)鏡超聲是一種比較新的技術(shù)，檢查者可以直接地看到胃壁的各層，了解腫瘤的全貌，有助于胃癌的診斷和TNM分期。內(nèi)鏡超聲在美國的許多中心應(yīng)用較廣，現(xiàn)在已經(jīng)能夠經(jīng)普通內(nèi)鏡活檢通道插入超聲探頭，用于臨床檢查。
手術(shù)是治療胃癌的首選方法，亦是胃癌治療最有效的方法。為什么胃癌治療的首選方法是外科手術(shù)？其理由是：1.至今仍未發(fā)現(xiàn)對胃癌細(xì)胞非常專一和絕對有效的藥物，現(xiàn)用的化學(xué)治療藥物很難完全消滅胃癌細(xì)胞。2. 早期胃癌外科手術(shù)切除徹底，5年生存率高，即使是已有轉(zhuǎn)移的進(jìn)展期癌腫，姑息性切除手術(shù)后亦能減輕患者的痛苦，延長患者的生存期。 因此若無手術(shù)禁忌，胃癌仍以外科手術(shù)治療為首選的治療方法，手術(shù)后再作化療、放療等治療。
手術(shù)治療分為根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)和短路手術(shù)：1.根治性手術(shù)切除：此概念是相對的，指從臨床上可以達(dá)到根治的效果。2.姑息性切除：指主觀上判斷腫瘤已不可能完全切除，但腫瘤的大部分可切除，切除腫瘤可解除癥狀，延長壽命，為進(jìn)一步綜合治療創(chuàng)造條件。3.短路手術(shù)：主要用于已不可能手術(shù)切除的伴有幽門梗阻的病例，作胃空腸吻合術(shù)可緩解梗阻。
化療可作為手術(shù)后的輔助治療，對于防治胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移有一定的作用。對于就診時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者，化療主要起姑息性的治療作用。對于局部晚期的胃癌患者，術(shù)前應(yīng)用化療，又稱為新輔助化療，能起到降低腫瘤分期、提高手術(shù)切除率及殺死微轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞的作用。
放療作為惡性腫瘤的三大常規(guī)治療手段之一，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為放療在胃癌中的治療意義不大。因?yàn)?span style="margin: 0px; padding: 0px; box-sizing: border-box;">胃癌病理學(xué)類型主要為腺癌，對放射線不敏感及胃周圍組織對放射線的耐受性較差，患者往往不能耐受放療帶來的毒副作用。隨著現(xiàn)代放療技術(shù)的進(jìn)展，根據(jù)最新的研究結(jié)果，在國外聯(lián)合放化療已經(jīng)成為部分胃癌患者術(shù)后新的標(biāo)準(zhǔn)治療。
因?yàn)椴糠治赴┗颊?span style="margin: 0px; padding: 0px; box-sizing: border-box;">有復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的可能，而在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)條件下還沒有一種可靠的手段來預(yù)測哪些患者會(huì)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，故而隨訪變得分外重要。隨訪的項(xiàng)目有病史的詢問，體格檢查，相關(guān)輔助檢查：影像學(xué)檢查、免疫標(biāo)記物檢查及胃鏡檢查等。
胃癌的預(yù)防要注意科學(xué)、均衡的飲食。我國的胃癌研究結(jié)果表明，高鹽飲食、腌制食品、油炸食物、三餐不定時(shí)、進(jìn)食速度快、進(jìn)食過飽、喜食燙食等，增加了胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)性。沿海地區(qū)將魚產(chǎn)品制成熏魚，含有大量致癌物質(zhì)3－4苯并芘可能是該地區(qū)胃癌高發(fā)因素之一。酗酒會(huì)灼傷胃黏膜，引起慢性胃炎，而胃炎有轉(zhuǎn)變成胃癌的可能性。習(xí)慣吃夜宵的人也要當(dāng)心，如果晚餐吃得過飽、過晚，或者是夜間食用油炸、煎制、燒烤的食物，都會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)，并對胃黏膜造成不良影響，進(jìn)而增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。平時(shí)注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，科學(xué)、均衡的飲食是胃癌預(yù)防的重要方面。
文章轉(zhuǎn)載自公眾號復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。