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在我國(guó)，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。醫(yī)務(wù)人員一直在尋找哪些人更容易患膀胱癌，而哪些人不容易患。能夠增加患癌概率的因素稱為危險(xiǎn)因素。它包括兩種：第一種是與生俱來的危險(xiǎn)因素，比如說我們的家族遺傳或者種族，我們不能去改變，因此又稱為不可改變的危險(xiǎn)因素。例如，男性相對(duì)于女性有3倍的風(fēng)險(xiǎn)罹患膀胱癌，這是無法改變的。第二種稱為可改變的危險(xiǎn)因素，你可以改變這些因素來降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。最明顯的可改變的因素就是吸煙。吸煙使罹患膀胱癌的概率驚人地增加，相反戒煙也能使這種概率戲劇性地下降。
目前所知，在國(guó)內(nèi)，吸煙是膀胱癌最大的危險(xiǎn)因素。25％～65％的膀胱癌患者吸煙，與不吸煙的人相比，吸煙者患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了4倍。隨著吸煙數(shù)量的增加，吸煙時(shí)間的延長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，而且與每次吸入量有關(guān)。戒煙能降低患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)，所以現(xiàn)在戒煙還為時(shí)未晚。其他煙草如雪茄和無煙煙草，雖然程度較輕，但也能增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。目前尚不明確煙草中哪種物質(zhì)能導(dǎo)致膀胱癌。在一部分人群，機(jī)體清除煙草中的化學(xué)物質(zhì)比較慢，這些人被稱為“慢乙酰化人群”，他們罹患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。
此外，接觸苯染料是膀胱癌最常見的工業(yè)危險(xiǎn)因素。苯染料是煤炭燃燒的副產(chǎn)品。羊毛或者紡織物染色時(shí)要用到這些染料。其他與膀胱癌相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)還包括2-萘胺、4-氨芐、4-硝芐、4-4-二氨芐（對(duì)二氨基聯(lián)苯）和2-氨基1-萘胺，還有某些在橡膠和紡織工業(yè)中應(yīng)用的醛類、煤炭燃燒的氣體和煙灰，還可能包括碳?xì)浠衔?。有?bào)道從事以下職業(yè)的人患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加：汽車工人、油漆工、卡車司機(jī)、鉆井工、皮革工、冶金工、機(jī)械工、干洗工、造紙工、理發(fā)師、美容師、腫瘤科醫(yī)生、制衣工和水管工。
其他危險(xiǎn)因素還包括反復(fù)發(fā)作的尿路感染、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、膀胱結(jié)石，還有因?yàn)橹委熎渌┌Y接受的盆腔放射治療。采用環(huán)磷酰胺的化療能使患膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)上升9倍，而且腫瘤的侵襲性更高。經(jīng)常染發(fā)的人，患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。飲食因素也會(huì)影響膀胱癌的發(fā)病率。同時(shí)患有其他腫瘤的人再患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高，例如前列腺癌患者。膀胱的血吸蟲感染會(huì)明顯增加膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)，這在埃及等非洲國(guó)家很常見，但在國(guó)內(nèi)很少見到。
包括膀胱癌在內(nèi)的所有惡性腫瘤，本質(zhì)上都是因?yàn)檎＜?xì)胞的基因出現(xiàn)了變化才會(huì)發(fā)生的。以上的危險(xiǎn)因素可以損傷正常細(xì)胞的DNA，但并不會(huì)直接導(dǎo)致膀胱癌，就好像不是每一個(gè)吸煙者都會(huì)得膀胱癌。然而，從整個(gè)人群的角度上講，吸煙者對(duì)比于不吸煙者得膀胱癌的幾率更高。暴露于這些因素會(huì)增加正常細(xì)胞內(nèi)基因損傷的概率。當(dāng)控制細(xì)胞生長(zhǎng)的特定基因被破壞時(shí)，正常細(xì)胞就有可能成為癌細(xì)胞。所以，我們了解了膀胱癌的致病危險(xiǎn)因素后，就能夠有針對(duì)性的采取一些措施來積極預(yù)防和降低膀胱癌的發(fā)生。
對(duì)于患者而言，最關(guān)心的問題就是：身體發(fā)出怎樣的信號(hào)時(shí)需要擔(dān)心是不是膀胱癌。膀胱癌最常見的癥狀就是血尿，包括肉眼血尿和鏡下血尿，前者是尿液呈現(xiàn)粉紅或紅色，后者是指尿液標(biāo)本在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)少量的紅細(xì)胞。肉眼血尿比較常見，而鏡下血尿卻不多見，需要有專業(yè)的泌尿科醫(yī)生來評(píng)估。即使尿血自行緩解了，也需要評(píng)估。
血尿并不是膀胱癌唯一的信號(hào)。腫瘤會(huì)影響膀胱的正常功能，可以出現(xiàn)為排尿刺激癥狀，包括尿頻、尿急。尿頻是指每天必須排尿8次以上。尿急是一種無法抑制的突然想要排尿的強(qiáng)迫欲望。尿頻尿急常見于尿路感染。當(dāng)腎結(jié)石經(jīng)過輸尿管的最后一段時(shí)也會(huì)引起這樣的癥狀。排尿刺激癥狀也可能是膀胱過度活動(dòng)的表現(xiàn)，常見于老年男性和女性。因此，有這些癥狀并不意味著肯定得了癌癥。
如果腫瘤位于輸尿管開口處，有可能阻礙尿液從腎臟流向膀胱，從而導(dǎo)致尿路梗阻。尿路梗阻進(jìn)展迅速時(shí)，常能引起腰痛、惡心和嘔吐，但在緩慢發(fā)展時(shí)，通常是沒有癥狀的。很少情況下，雙側(cè)輸尿管開口被堵塞，導(dǎo)致排尿減少和腎功能衰竭。如果癌癥擴(kuò)散到膀胱以外的區(qū)域，則可能造成下肢水腫和骨痛。如果腫瘤很大，患者自己還可以在下腹部捫及腫塊。
因?yàn)榘螂装┑奶厥庑再|(zhì)，使患者在選擇不同的專科醫(yī)生就診時(shí)可能產(chǎn)生不同的結(jié)果。腫瘤的治療需要豐富的專業(yè)知識(shí)，腫瘤外科也不同于普通外科，泌尿腫瘤專科醫(yī)生強(qiáng)調(diào)對(duì)早期腫瘤進(jìn)行根治性的切除。膀胱癌根治術(shù)難度高，耗時(shí)長(zhǎng)，準(zhǔn)備接受膀胱癌根治術(shù)的患者，需要選擇一個(gè)經(jīng)常做這個(gè)手術(shù)的醫(yī)生，正所謂“熟能生巧”。對(duì)于復(fù)雜的進(jìn)展性膀胱癌患者，更需要最新的臨床科研結(jié)果來指導(dǎo)治療，并且運(yùn)用除了外科之外還要結(jié)合其他學(xué)科的多學(xué)科聯(lián)合治療模式，達(dá)到最佳的治療效果。因此，泌尿腫瘤?？漆t(yī)生的?？圃\治很顯重要。
文章轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。