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小腸是人體最長(zhǎng)的器官，部位較深，一般檢查方法難以到達(dá)整個(gè)腸腔，在臨床上確診小腸疾病一直是個(gè)大難題。因小腸與口腔和肛門(mén)的距離都較遠(yuǎn)，內(nèi)鏡檢查難以達(dá)到。傳統(tǒng)檢查手段有推進(jìn)式單氣囊或雙氣囊小腸鏡、小腸仿真CT、全消化道鋇餐造影和小腸鋇劑灌腸、數(shù)字減影血管造影、核素掃描等，存在檢查技術(shù)操作要求都較高；診斷的陽(yáng)性率又普遍較低；疾病的定性定位亦不準(zhǔn)確；患者普遍感受痛苦大等缺點(diǎn)。
膠囊內(nèi)鏡（capsule endoscopy）的問(wèn)世突破了以往小腸檢查的盲區(qū)，是消化內(nèi)鏡技術(shù)領(lǐng)域又一重大里程碑。膠囊內(nèi)鏡不需要像傳統(tǒng)胃腸鏡一樣進(jìn)行插管，也不需麻醉，具有無(wú)痛苦、無(wú)交叉感染、安全高效等優(yōu)勢(shì)，目前臨床應(yīng)用較為廣泛。以下幾種疾病均可通過(guò)小腸膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行診斷。
1. 不明原因消化道出血
膠囊內(nèi)鏡對(duì)不明原因消化道出血的總體診斷率35％～77％之間，出血診斷率的高低與出血狀況密切相關(guān)，顯性出血和隱性出血的診斷率分別為92％和44％，但對(duì)既往有出血史而近期無(wú)出血患者的診斷率僅為13％，因此膠囊內(nèi)鏡的最佳檢查時(shí)機(jī)為出血?jiǎng)偼Ｖ箶?shù)天至2周內(nèi)。與術(shù)中小腸鏡的比較結(jié)果顯示，膠囊內(nèi)鏡對(duì)不明原因消化道出血診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為95％、75％、95％和86％。與氣囊式小腸鏡相比，總體診斷率相似，但膠囊內(nèi)鏡對(duì)血管病變和炎癥性病灶更敏感且依從性更好，使膠囊內(nèi)鏡成為不明原因消化道出血的一線檢查手段，有助于臨床決策。
2. 小腸血管病變
小腸血管病變包括小腸動(dòng)靜脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張征、靜脈擴(kuò)張征等。主要表現(xiàn)為血管成叢簇樣，黏膜表面見(jiàn)局灶紅斑，血管分布錯(cuò)亂，血管擴(kuò)張明顯高出黏膜面等。其主要臨床表現(xiàn)為不明原因消化道出血。
3. 克羅恩病
膠囊內(nèi)鏡可用于小腸克羅恩病的初次診斷、監(jiān)控疾病的復(fù)發(fā)、明確病變的范圍和嚴(yán)重程度、評(píng)估藥物、手術(shù)治療療效。膠囊內(nèi)鏡對(duì)克羅恩病的診斷率在43％～77％之間，優(yōu)于小腸鋇灌、CT小腸重建、MRI小腸重建、結(jié)腸鏡逆行回腸檢查。診斷敏感度可達(dá)90％?？肆_恩病的膠囊內(nèi)鏡下表現(xiàn)主要為小腸絨毛的缺失、黏膜充血水腫、黏膜糜爛、口瘡樣潰瘍、縱行潰瘍、卵石征、肉芽腫樣改變、腸管狹窄、瘺管、多發(fā)假性息肉等，病變多呈跳躍式分布。但作為一種影像學(xué)檢查，對(duì)克羅恩病的診斷應(yīng)是綜合性的，需要結(jié)合病史及其他檢查，部分病例可行氣囊輔助式小腸鏡輔以活檢病理等檢查予以佐證。
4. 小腸腫瘤
小腸腫瘤大多見(jiàn)于因其他指征而進(jìn)行的膠囊內(nèi)鏡檢查中，盡管膠囊內(nèi)鏡的發(fā)現(xiàn)率高于CT檢查，但仍存在約19％的漏診率。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為不明原因消化道出血或貧血（占80％）。小腸惡性腫瘤包括間質(zhì)瘤、腺癌、類(lèi)癌、黑色素瘤、淋巴瘤和肉瘤等；良性腫瘤包括血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤和腺瘤等。
（1）小腸腺癌：小腸腺癌位于十二指腸降段及屈氏韌帶附近居多，空、回腸相對(duì)較少。腺癌病灶常呈隆起增殖性，多伴腸腔狹窄，病灶表面高低不平，結(jié)節(jié)或菜花狀，表面質(zhì)脆易出血，部分呈潰瘍狀，病變邊界清晰可辨。
（2）小腸間質(zhì)瘤：小腸間質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的小腸間葉來(lái)源腫瘤，占消化道間質(zhì)瘤的30％，直徑小于2cm被稱為小間質(zhì)瘤。約30％的間質(zhì)瘤表現(xiàn)出轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)等惡性生物學(xué)行為；約1/3可合并出血。膠囊內(nèi)鏡下小腸間質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為隆起或半球狀，表面光滑，病灶中央可出現(xiàn)潰瘍或潰爛，有時(shí)可見(jiàn)新鮮或陳舊血痂，部分可見(jiàn)裸露血管。
5. 遺傳性息肉病綜合征
膠囊內(nèi)鏡作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查手段，在非家族性腺瘤性息肉病、非Peutz-Jeghes綜合征患者中，其息肉檢出率顯著高于核磁共振小腸重建，尤其是對(duì)檢出＜5 mm的息肉方面更具優(yōu)勢(shì)。對(duì)于家族性腺瘤性息肉病和Peutz-Jeghes綜合征等遺傳性息肉病的患者來(lái)說(shuō)由于需要定期隨訪和監(jiān)控，則膠囊內(nèi)鏡更具優(yōu)勢(shì)。氣囊輔助式小腸鏡在檢出率方面優(yōu)于膠囊內(nèi)鏡，但是膠囊內(nèi)鏡依從性更好。
6. 吸收不良綜合征（如乳糜瀉）
膠囊內(nèi)鏡下特殊表現(xiàn)為小腸黏膜的自身改變，即絨毛萎縮（扇貝樣、裂隙狀、馬賽克型、環(huán)狀皺襞消失及結(jié)節(jié)樣改變等）及與其并發(fā)癥相關(guān)的表現(xiàn)，如潰瘍性空腸炎、腸病相關(guān)性T細(xì)胞淋巴瘤及小腸腺癌等。其診斷乳糜瀉的敏感度和特異度分別達(dá)到89％和95％。小腸吸收不良綜合征病因眾多，診斷應(yīng)結(jié)合病史及血清學(xué)檢查等，小腸鏡下分段多點(diǎn)活檢有助于病理診斷，膠囊內(nèi)鏡則有助于復(fù)雜乳糜瀉的診斷。
7. 非甾體類(lèi)消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損害
研究結(jié)果顯示，膠囊內(nèi)鏡檢出非甾體類(lèi)消炎藥相關(guān)性小腸黏膜破損率可高達(dá)68％。最常見(jiàn)的非甾體類(lèi)消炎藥相關(guān)性小腸黏膜病變?yōu)轲つて茡p、皺襞發(fā)紅、斑點(diǎn)狀黏膜出血、潰瘍及腸隔膜形成等。
8. 其他
膠囊內(nèi)鏡還有助于一些少見(jiàn)小腸疾病的診斷，如小腸憩室表現(xiàn)為黏膜上孔狀圓形洞穴，周邊黏膜光整柔軟，美克爾憩室通常表現(xiàn)為廣口或窄口的大憩室；其次為結(jié)核、寄生蟲(chóng)、放射性腸炎等。膠囊內(nèi)鏡還可用于對(duì)胃腸動(dòng)力障礙性疾病的研究、評(píng)估小腸移植術(shù)后的改變及對(duì)不明原因腹痛和腹瀉的診斷等。
總結(jié)
膠囊內(nèi)鏡首次做到了在患者毫無(wú)痛苦的生理狀況下獲得消化道尤其是整個(gè)小腸的影像資料，是消化系統(tǒng)無(wú)創(chuàng)性診斷的一種革命性技術(shù)創(chuàng)新。與插入式內(nèi)鏡相比，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、依從性好、無(wú)須麻醉、圖像清晰、資料利于會(huì)診及教學(xué)等優(yōu)點(diǎn)。但目前膠囊內(nèi)鏡應(yīng)用仍具有很大的局限性，尚存在膠囊吞入不成功、定位不準(zhǔn)確、膠囊滯留、無(wú)法進(jìn)行活檢定性、不能觀察腸腔外病變、費(fèi)用較高等不足，但是其在小腸疾病診斷中的應(yīng)用前景依舊廣闊。
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本文來(lái)源：公眾號(hào)醫(yī)脈通消化科